情景再現(xiàn)
2010年10月13日中午11時45分左右，正值湖里安兜某民辦幼兒園孩子們吃午飯時間，兩歲的男孩朋朋（化名）突然臉色慘白，捂著脖子說不出話，老師趕忙檢查急救，依然無濟于事，等送到醫(yī)院時，孩子已經(jīng)沒有了呼吸。最后，醫(yī)生從孩子喉嚨里取出了致命物——一小塊白面饅頭。該幼兒園的余園長告訴記者，中午11點半左右，幼兒園為孩子們提供午飯，11點45分左右，還有幾個孩子沒吃完，當班老師走到幾個孩子跟前，發(fā)現(xiàn)朋朋嘴里塞滿了東西，臉色發(fā)白，也說不出話，便急忙把他抱到隔壁的檢查室。 “我當時就在檢查室，孩子被抱來后，看到他嘴里塞滿了饅頭。”余園長和老師們趕忙急救，同時打電話通知孩子的家長和120急救中心。遺憾的是，朋朋最終沒能被搶救回來。那么，遇到孩子吃飯被卡噎住，導致呼吸困難，應該如何緊急處置？廈門市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的駱獻陽主任醫(yī)師分析，孩子進食期間發(fā)生卡噎，卡噎物一般處在聲門（氣道最窄的地方）或氣管中，由于小孩缺氧耐受力較差，卡噎后幾分鐘內(nèi)就會發(fā)生意外。駱醫(yī)師認為，發(fā)生類似意外時，在現(xiàn)場急救難度較大。“孩子出現(xiàn)卡噎，可嘗試將孩子倒立拎起，輕拍其背部，看卡噎物能否掉落。”駱醫(yī)師同時提醒大家，一旦失敗，要及時送醫(yī)搶救。（摘編自2010年10月14日《海峽導報》）
問題分析
在園幼兒突發(fā)疾病或遭受意外傷害之后能否及時獲得有效救助，直接關(guān)系到病情的控制和身體的康復。如果幼兒園的教職工掌握一些急救知識，在救護車到達之前，能夠?qū)疾∮變哼M行急救，往往可以為患兒后來的治療創(chuàng)造有利條件，防止病情惡化。而一旦幼兒園延誤救治時間或者采取的救援方式不恰當，導致患兒病情加重，則需對加重的后果承擔法律責任。鑒于此，教職工平時應當盡可能多了解、掌握一些在園幼兒常見疾病的急救知識，以便在緊急情況下能夠?qū)τ變哼M行必要的救援，最大限度地保護幼兒的生命安全和健康。
法律建議
小兒驚厥（抽風、驚風）
傷情：小兒驚厥的癥狀主要表現(xiàn)為：四肢、面部肌肉抽動，兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清，偶爾伴有口吐白沫或嘴角牽動、呼吸暫停、面色青紫等。發(fā)作時間為3～5分鐘，有可能反復發(fā)作。
處理：（1）發(fā)生驚厥時，應當立即將患兒平臥，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物易于流出，以免引起窒息，保持呼吸暢通。（2）將纏有紗布的壓舌板（或者用毛巾擰成麻花狀，或把筷子、小勺裹上毛巾）放入患兒口腔內(nèi)上、下齒之間，以防舌頭被咬破。（3）用大拇指按壓患兒的鼻下人中穴（鼻唇溝上1/3與下2/3交界處）、雙手虎口部的合谷穴（大拇指與食指指骨分叉處）止驚。（4）保持環(huán)境安靜，不要大聲呼叫或者拍打患兒，盡可能減少對患兒的刺激。（5）對于高熱驚厥，還要對患兒進行物理降溫，如將毛巾用冷水浸濕后敷于患兒頭頸部。（6）迅速將患兒送往醫(yī)院就醫(yī)。
異物堵塞氣管
傷情：幼兒誤將花生米、豆類、瓜子、糖塊、果凍、塑料玩具、玻璃球等物吸入氣管后，會出現(xiàn)嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘等癥狀，嚴重者甚至會導致窒息。
處理：（1）將患兒抱在膝上，使其頭部向下（頭部低于軀干），一手固定住孩子，另一手連續(xù)拍打其兩肩胛骨之間的背部，使氣道內(nèi)的阻塞物脫離原位而咳出。（2）如果孩子較大，且情況緊急（如出現(xiàn)窒息癥狀），也可以使用“海氏沖擊法”進行搶救，即大人蹲在或者跪在患兒背后，雙手抵在患兒臍部與劍突中間，向其胸腹部上后方用力擠壓，借助肺部產(chǎn)生的氣流沖擊將異物排出。（3）異物取出來后，如果患兒呼吸恢復正常，應安靜地觀察一段時間，看有無變化。如果患兒病情嚴重，出現(xiàn)極度呼吸困難，則應立即送醫(yī)院搶救。
眼內(nèi)異物
傷情：沙子、蟲子、玻璃片等物體不慎進入幼兒的眼中，導致幼兒眼睛不舒服、看不清東西，甚至發(fā)生劇烈疼痛。
處理：如果是沙礫、蟲子、毛線之類的東西進入幼兒的眼中，教師可用洗干凈的手指輕輕地翻起孩子的眼皮，然后用清潔濕棉簽或干凈的手絹將異物粘出。對于沙塵，也可將幼兒的眼皮提起后向眼內(nèi)吹氣，刺激眼睛流淚，將沙塵沖出，或者用清水沖洗眼睛。如果是玻璃片、金屬片或者木刺等尖銳的物體進入眼睛，則千萬不要試圖將異物取出，不要讓孩子用手揉眼睛，而應當用毛巾把孩子的雙眼蒙上，并耐心地對其進行安撫，告訴孩子盡量不要轉(zhuǎn)動眼球，并以最快速度將孩子送往醫(yī)院救治。
燙傷
傷情：幼兒在接觸尚未冷卻的飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等物體時，很容易被燙傷。燙傷程度可分為三級：一度燙傷只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫，無水泡，疼痛明顯。二度燙傷是真皮損傷，局部紅腫疼痛，有大小不等的水泡。三度燙傷是皮下、脂肪、肌肉、骨骼都有損傷，并呈灰色或紅褐色。 處理：幼兒被燙傷后，應當立即讓幼兒脫離熱源，并用流動的冷水沖先創(chuàng)面至少15分鐘，以降低創(chuàng)面的溫度，注意不要用冰，否則會造成皮膚損傷。同時，馬上脫掉患兒身上的衣物，以防衣物上的高溫繼續(xù)對患兒造或傷害，但如果衣物粘在燙傷處，則不要硬脫，而應當先把燙傷處周圍部分的衣服剪掉。如果出現(xiàn)小水泡，不要弄破它，要由醫(yī)生進行處理。不要在傷面七隨意涂抹藥膏，以免影響醫(yī)生對病情的判斷，或者造成創(chuàng)面感染。緊急處理后，應當及時將患兒送往醫(yī)院救治。
流鼻血
傷情：外傷、高熱引起鼻黏膜干燥、毛細血管擴張等，均可引起幼兒流鼻血。
處理：（1）幼兒流鼻血后，教師應當讓患兒的頭部保持正常直立或稍向前傾的姿勢，不要讓其仰起頭，否則容易導致鼻血．倒流進入咽喉、胃部等器官，進而引發(fā)窒息或嘔吐等現(xiàn)象。（2）讓患兒坐好后，教師用手按壓患兒出血側(cè)鼻翼上方約5分鐘（右側(cè)鼻孔流血壓右側(cè)，左側(cè)流血則壓左側(cè)，若兩邊都流血，則兩邊一起壓，并讓患兒張開嘴巴呼吸），進行指壓止血。（3）如果出血量較大，可用消毒棉花填入流血的鼻腔內(nèi)，將鼻子堵住，再配合指壓止血。（4）在指壓的同時，可以用冷毛巾敷在患兒額頭或鼻部，以幫助血管收縮，減輕出血癥狀。（5）若幼兒出血不止，則應當立即將其送往醫(yī)院救治。
擦傷、割傷
傷情：幼兒奔跑、玩耍時不慎跌倒而導致皮膚擦傷，或者皮膚被小刀、剪刀等尖銳物割傷，需要及時對傷處進行處理。
處理：（1）幼兒擦傷、割傷后，首先應當進行止血，將干凈的毛巾或布放到傷口處進行按壓（若沒有干凈的布，也可用干凈的手指按壓）。如果傷口較深，流血較多，可用無菌繃帶緊緊地壓住傷口（但如果有玻璃金屬、尖刺嵌入傷口，則不可按壓，以防尖銳物扎得更深，此種情況應立即帶孩子去醫(yī)院處理）。（2）止血后，用清水或生理鹽水把傷口清洗干凈（沒有清洗條件的，也應當用消毒紙巾或干凈的毛巾將傷口處的臟東西擦拭掉），防止傷口感染。（3）清潔處理后用干凈的毛巾把傷口擦干，可在傷口處涂抹一些含抗菌素的藥膏，以防感染。（4）清潔后，如果用繃帶包扎傷口或者在小傷口上貼創(chuàng)可貼，則一定要每天進行更換，以保持創(chuàng)面清潔干燥。（5）對于較為嚴重的擦傷、割傷（如傷口較大、較深或流血較多等），一定要及時送孩子就醫(yī)。
中暑
傷情：幼兒在高溫環(huán)境中和烈日直射下活動時間較長，很容易引發(fā)中署。一般而言，在高溫環(huán)境下，如果幼兒出現(xiàn)現(xiàn)渾身發(fā)燙、體溫升高、煩躁不安、頭痛惡心、心慌無力等癥狀，甚至出現(xiàn)突然昏倒、四肢肌肉抽動的情況，則孩子多半是中暑了。
處理：（1）一lj．幼兒發(fā)生中暑現(xiàn)象，應當立即將其轉(zhuǎn)移到通風、陰涼、干燥的地方。（2）讓患兒仰臥，松開或除去其衣物，同時通過打開電扇或空調(diào)、在地面上灑水或放置冰塊等方式降低環(huán)境溫度，但是風不能直接往孩子身卜吹。（3）用溫涼毛巾擦拭患兒全身，將濕涼毛巾敷在其頭部，或者用溫涼水對其浸浴15至30分鐘。（4）待患兒清醒后，可讓其飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑，也可以掐患兒的人中穴、內(nèi)關(guān)穴以及合谷穴，還可給患兒服用人丹、藿香正氣片等解暑的藥品。（5）對于重癥中暑的患兒，要立即將其送往醫(yī)院救治。
骨折
癥狀：幼兒在摔倒、從高處墜落或者發(fā)生車禍等情況下，有可能發(fā)生骨折。骨折的癥狀表現(xiàn)為：疼痛、壓痛、活動痛；局部腫脹，淤斑；功能障礙；畸形，反?；顒樱ㄓ址Q假關(guān)節(jié)活動）；骨擦音或骨擦感；嚴重者可發(fā)生休克。骨折可分為兩種，一種是閉合性骨折，即骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通；另一種是開放性骨折，即骨折附近的皮膚和黏膜破裂，斷骨與外界相通。
處理：當幼兒摔倒或從高處墜落后，若出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動受限等情況，孩子感覺活動或走動時疼痛更加劇烈，則表明孩子很有可能發(fā)生了骨折。此時，應盡量避免和減少搬動或傷肢活動。如果是開放性骨折，傷口出血，要先進行止血包扎，用干凈的紗布、繃帶等包扎傷口。如果是閉合性骨折，不要急著給患兒脫去衣褲、鞋襪，若患兒肢體腫脹嚴重，可用剪刀將幼兒的衣袖和褲腿剪開，減輕壓迫。如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住，以減輕搬運時骨折端對軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟的損傷，也有利于止痛和抗休克。緊急處理后，應當及時將患兒送往醫(yī)院救治。如果懷疑孩子脊柱受傷，切忌扶患兒行止或?qū)⒒純悍旁谲洿采?，而應在妥善固定后由專業(yè)人員實施搬運。在患兒沒有經(jīng)醫(yī)生診斷治療之前，不要做患部熱敷，更不要隨便清人推拿、按摩，以防加重損傷。
練習與思考
【案例】 2006年l 1月9日10時許，陽女士送兩歲零五個月的兒子小豪到小博士幼兒園上學。下午4時許，陽女士接到幼兒園老師打來的電話，說小豪出事了。小豪的班主任程老師事發(fā)后向警方這樣介紹：小豪被他媽媽送來時，一直在哭，孩子年齡小，每次送來時都要哭上一陣。當天吃完午飯后，其他小朋友開始午睡，老師把小豪抱到床上。“小豪自己趴在床上，我給他蓋上被子，一直輕輕拍著他的背哄他睡。當時他抓著頭發(fā)，頭上出了很多汗，睡著時快下午l點了，我看了看，沒敢打擾他”。程老師說。14時50分左右，程老師開始叫小朋友們起床，看小豪還在睡就沒叫他。16時，小孩開始吃飯，這時小豪仍沒起來，程老師把手放到他鼻子下，感到?jīng)]有氣了。金水區(qū)人民法院經(jīng)審理查明，張某與陳某二被告系夫妻關(guān)系，小博士幼兒園系二被告共同開辦、共同經(jīng)營，該幼兒園未辦理相關(guān)審批手續(xù)，其聘用老師無相關(guān)資質(zhì)證書。在法庭上，坐在原告席上的小豪父母認為，在14時50分，老師如果像叫醒其他孩子一樣叫醒小豪，他可能就不會出事。而且，睡覺時小豪一直在哭，在這種情況下，老師更不應該讓他趴著睡。正是這兩個失誤，導致了小豪的死亡。小豪父母的代理人說，經(jīng)過調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)小博士幼兒園沒有按照要求配備有從業(yè)資格的醫(yī)師、保育員、教師、營養(yǎng)師，沒有辦理合法手續(xù)，是名副其實的“黑幼兒園”。他認為，正是幼兒園缺少上述專業(yè)人員，才會出現(xiàn)“孩子本來不該趴著睡，卻由著他趴著睡；本來該去上課，卻讓他一人在寢室睡覺，本來小孩子不該睡這么久，老師卻不管……”否則，這個悲劇完全可以避免。在法庭上，幼兒園的代理人稱，幼兒園在小豪之死事件中并無過錯，他的理由是，小豪平素身體健康，營養(yǎng)、發(fā)育良好，且是在睡眠中死去的，幼兒園對小豪因意外因素造成的死亡無法預見，不能克服，無法避免。鄭州大學司法鑒定中心的鑒定結(jié)論為：小豪屬嬰幼兒猝死綜合征死亡。因此，幼兒園的代理人認為，小豪的死亡，實屬不可抗力和意外因素造成。金水區(qū)人民法院經(jīng)審理認為，幼兒園未對小豪盡到謹慎注意的義務(wù)，致使小豪在該園午休過程中一直趴著睡，這一情形在已影響小豪的正常睡眠的情況下，未得到老師的及時糾正，午休時間過后小豪也未被及時叫醒，直至吃晚飯時間才被發(fā)現(xiàn)停止呼吸，最終造成小豪搶救無效死亡的嚴重后果。由于二被告擅自開辦幼兒園，并疏于管理，致使小豪在入托期間造成死亡，雖然小豪死亡被鑒定為嬰幼兒猝死綜合征，但該鑒定結(jié)論不能排除二被告的過錯與小豪的死亡這一后果之間存在因果關(guān)系，二被告因其過錯仍應對小豪的死亡承擔主要責任，結(jié)合本案案情，法院酌定二被告承擔70％的責任。最后法院判定被告張某夫婦賠償原告各種費用193531.17元。（摘編自2007年9月29日《鄭州晚報》）
思考：本案給我們留下什么樣的教訓?你所在幼兒園的教師是否掌握常見傷病的急救知識?
——摘自《幼兒園安全策略50條》
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