肥胖已經(jīng)成為當(dāng)今世界的“社會病”，兒童肥胖癥已日益成為影響人類健康的一種全球性流行病。在幼兒園的新生入園體檢和“六一”兒檢中，篩選出體重超過均值兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上(20%)的肥胖兒童人數(shù)呈不斷上升趨勢。為了更好地關(guān)注肥胖兒童，幫助積極地防控，幼兒園應(yīng)采取相應(yīng)措施以取得家園支持配合，加強對肥胖兒童的有效管理。
通過調(diào)查尋找導(dǎo)致兒童肥胖的原因
我園曾對體檢中篩選出的不同程度的肥胖兒童與教師進行面談?wù){(diào)查，調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)除極個別肥胖兒是家族遺傳所致外，絕大多數(shù)是后天養(yǎng)育不當(dāng)所致。另外，也發(fā)現(xiàn)了年輕父母與長輩合吃合養(yǎng)孩子的家庭結(jié)構(gòu)模式在肥胖兒童家庭中占比很大，不合理的飲食、運動狀況也是導(dǎo)致兒童肥胖的主要原因。具體分析如下：
(一)長輩的精養(yǎng)導(dǎo)致攝取營養(yǎng)過度
年輕的父母多數(shù)兼顧著工作和家庭，無暇在家庭飲食方面花太多的時間，而祖輩家長則會有很多時間傾注于幼輩的飲食。他們認為，大魚大肉、有蝦有蟹的葷菜營養(yǎng)價值一定很高，所以餐桌上往往會偏葷輕素。有位爺爺不放心孫子在園吃飯，送孩子入園時常特意拜托老師：我家孫子能吃哦，他一頓能吃一盆蝦，老師要給他多分飯菜。這孩子在園一次竟吃了17個餃子，平時吃到紅燒肉，一桌子孩子都把肥肉分給他。長輩的精養(yǎng)和不科學(xué)的養(yǎng)育觀是導(dǎo)致孩子肥胖的最主要原因。
(二)運動的缺乏導(dǎo)致能量消耗過少
肥胖兒童普遍不愛運動，每天的活動量明顯不足，能量消耗相對較少，這也是導(dǎo)致肥胖的一個重要因素。肥胖的孩子動作笨拙，協(xié)調(diào)能力、耐力差，易出汗疲勞，于是運動機能就逐漸減弱，這就讓肥胖兒進入了好靜不好動的惡性循環(huán)。有個大班肥胖男童每天做早操時直喊累。有時干脆蹲在地上拒絕做操;其他小朋友都在學(xué)跳繩，只有他直叫喚跳不動。
(三)不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致肥胖
不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)、致肥胖的一大誘因。有個入園不久的小班肥胖女童每天早餐就吃旺旺雪餅、糖果和飲料等，亂七八糟的零食就是她每天的早餐。愛吃零食、偏好葷菜的不良飲食習(xí)慣，使得飲食結(jié)構(gòu)不合理造成三大營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物)的比例不合理。還有，部分幼兒晚睡早起，吃飯時不能做到細嚼慢咽，就餐速度過快，諸多不良生活習(xí)慣使得肥胖兒童從小就沒有健康的生活方式。
實施家園共管的防控舉措
我們發(fā)現(xiàn)，幼兒的健康與合理的營養(yǎng)、習(xí)慣的養(yǎng)成、適度的運動等有著很大的關(guān)系。肥胖兒童的管理應(yīng)從預(yù)防和控制兩個方面著手，幼兒園教師和家庭養(yǎng)育者要聯(lián)合行動采取有效的措施，以改善和轉(zhuǎn)化肥胖兒童的健康狀況。
(一)正確認識幼兒肥胖的危害
要讓父母尤其是祖輩家長充分認識到肥胖不僅會影響孩子的身體健康，而且還會影響孩子各方面的發(fā)展。要扭轉(zhuǎn)祖輩家長認為孩子胖就是健康、長得好的錯誤觀點，以積極的態(tài)度主動改變不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式。這是幼兒園衛(wèi)生保健工作中特殊兒童管理方面最棘手的一個問題。只有讓家長認識到兒童肥胖的諸多危害，并且認識到自家的肥胖孩子已被學(xué)校關(guān)注，之后才能贏得他們的支持和配合，管理也才能取得一定的成效。為此.我們通過與肥胖兒童的家長個別面談、召開家長會、發(fā)放調(diào)查表、散發(fā)肥胖癥危害資料等方式，幫助家長充分認識到兒童肥胖引起的諸多危害：(1)肥胖腦——肥胖兒體內(nèi)脂肪堆積.不僅使肚皮“崛起”而成為大腹便便者，而且還可能通過血液流入腦內(nèi)搶占“地盤”，擠壓腦組織，致使腦細胞增殖受到影響，造成大腦溝回變淺、皺褶變少、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)簡單化的惡果，醫(yī)學(xué)上稱為肥胖腦。表現(xiàn)為倦怠嗜睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力與思維力下降。(2)心血管系統(tǒng)異常——醫(yī)學(xué)資料顯示，肥胖兒發(fā)生高血脂、高血壓、高血糖的年齡提前，從而為糖尿病、動脈硬化乃至冠心病等成人疾病埋下了伏筆。(3)免疫功能低下——易患呼吸道、消化道疾病。容易貧血，缺鈣。(4)脂肪肝——體內(nèi)過多的脂肪同樣會侵襲肝臟，充填肝細胞，將肝細胞擠到一邊去，造成肝細胞脂肪變性，或脂肪性肝炎。(5)個頭矮——肥胖兒長不高，原因在于肥胖兒的骨骼發(fā)育超前，導(dǎo)致骨骼提前閉合(可提前3～5年)，而骨骼一旦閉合，個頭也就不再長了。換句話說，胖孩子的骨骼生長期早于正常兒童。另外，肥胖癥還可導(dǎo)致性早熟。
(二)學(xué)習(xí)掌握控制體重的方法
肥胖兒童管理最重要的一點就是幫助其控制體重，但絕不能簡單地理解為“減肥”。因為孩子正處于生長發(fā)育時期，體重、身高都呈上升趨勢，肥胖兒的正常體重增值為250克/月。有一個肥胖兒暑假后返園，測量體重竟然增值5000克，以十倍的增幅猛漲，其余肥胖兒童體重增值也都嚴重超標(biāo)。肥胖兒童要嚴格控制體重增值幅度，它完全不同于成人的減肥之說。幫助肥胖兒童控制體重可從以下三方面著手：
一是飲食方面。食物的選擇講究三個“限制”：限制高熱量、高脂肪、高糖、高膽固醇食物的攝入;限制精細主食攝人;限制食鹽攝入，以降低食欲。三個“保證”：保證含蛋白質(zhì)食物(魚、瘦肉、豆類及豆制品)的攝入;保證含維生素、礦物質(zhì)食物(含水分多的蔬果和含纖維多的蔬菜)的攝入，因為水分和纖維多的蔬果熱量低、體積大可增加飽腹感，還可促進脂肪代謝，使脂肪難以堆積;保證每日喝4～6杯水，以清理脂肪，輸送營養(yǎng)。
二是運動方面。運動項目的選擇：①有氧體育運動，如游泳、騎自行車，溜冰或郊游，每日跑步鍛煉。②日常生活中的勞動，如疊床鋪被、整理玩具等。運動時間堅持每天l小時以上，可選擇每天晚餐后半小時，切忌運動后亂吃零食。
三是習(xí)慣方面。首先是飲食習(xí)慣方面：①控制孩子亂吃零食的不良習(xí)慣。在無饑餓感及臨睡前不吃任何有熱能的食物，尤其是臨睡前所攝人的食物，通常儲存多而消耗少更易轉(zhuǎn)化為脂肪。②吃飯時注意細嚼慢咽。③重度肥胖兒飯前先喝菜湯。其次是養(yǎng)成早睡早起的良好睡眠習(xí)慣，對于嗜睡的肥胖兒童要適當(dāng)減少睡眠時間。最后是培養(yǎng)肥胖兒童多方面的活動興趣，盡可能地減少與電視做伴的時間。
(三)實施學(xué)校專案管理的策略
幼兒園保健老師按照肥胖兒篩選標(biāo)準(zhǔn)，通過兒童體檢篩選出肥胖兒童名單，要建立專項專案管理，并負責(zé)實施具體的管理工作。我園特意召集全園各班的肥胖兒童組織衛(wèi)生保健講座活動“我不愿做肥胖兒”，通過談話幫助這一肥胖群體的幼兒認識到肥胖的危害，幫助分析引起自己肥胖的原因，從而幫助幼兒了解控制體重的多種方法，取得了比較好的教育效果。轉(zhuǎn)化肥胖兒童的關(guān)鍵是家長的認識和配合，肥胖兒童是轉(zhuǎn)化主體，班上教師要一起指導(dǎo)督促，只有保健老師、班上教師和家長三者密切配合才能出成效。我們針對每個肥胖兒童的不同特點進行個案分析，定期做好個案記錄，幫助他們制訂出控制體重并行之有效的方案，并且經(jīng)常跟蹤其家長和教師了解其情況，以進一步指導(dǎo)督促實施。在排除病理因素和遺傳因素引起的肥胖癥后，我們認為絕大多數(shù)兒童的肥胖還是主要由營養(yǎng)代謝引起的，而這在生活中是完全可以預(yù)防的。培養(yǎng)肥胖兒童良好的飲食習(xí)慣，注意平衡膳食，制訂低熱量食譜，以減少總能量的攝入。尤其在假期里家長要安排好孩子的一日生活，按時進餐，按時睡覺和起床;夏天不貪吃冷飲和飲料，不要放縱孩子的食欲，少吃零食，少吃或不吃油炸及高脂肪食物。不要整天呆在空調(diào)間里足不出戶，更不要長時間地看電視，堅持養(yǎng)成愛運動的習(xí)慣。我們要有計劃地對肥胖兒童開展生理及心理健康教育。
肥胖兒童這一特殊群體需要我們大家的關(guān)注，給予科學(xué)專業(yè)的防控指導(dǎo)。只要管理科學(xué)，我們一定能轉(zhuǎn)化肥胖兒童，促進其身體健康。讓我們大家行動起來，為促進肥胖兒童的健康成長而共同努力。
（郭彤洋：張潔瓊 校對：張潔瓊 郭彤洋）
