2014年04月21日 星期一 北京青年報
導(dǎo)讀：4月15日至4月22日是今年的全國腫瘤宣傳周。
乳腺癌是威脅女性健康的第一殺手，且年輕化趨勢明顯，以至于許多女性乳房稍有不適就懷疑自己得了乳腺癌。
在醫(yī)院門診就診的女性中，主訴最多的是乳腺疼痛、乳腺腫塊或乳頭溢液，這涵蓋了女性乳腺疾病中最常見的癥狀。這些異常情況到底是不是乳腺癌的早期癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對？相信是所有女性都關(guān)心的問題。
乳腺疼痛多數(shù)是良性疾病引起的
女性乳房受體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素，如雌激素、孕激素以及生化物質(zhì)的影響，在一生各個年齡段對乳腺的發(fā)育、成熟、退化等一系列生理過程和病理過程都有直接和間接的影響。正因為如此，乳房也成了疾病的多發(fā)器官。
乳腺疼痛是育齡期女性最常見的癥狀，可以表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳腺疼痛，有些是周期性的乳痛，如月經(jīng)期前1-2周開始乳房脹痛，來月經(jīng)后乳痛緩解或消失，這種情況是受體內(nèi)的性激素規(guī)律性波動的結(jié)果，這種乳腺疼痛在很大程度上都是正常的，或者是生理性的。還有些呈持續(xù)性的乳痛，也稱為非周期性的乳痛，不論月經(jīng)前期還是月經(jīng)期后乳痛持續(xù)或波動性的，不緩解，應(yīng)引起重視。
多數(shù)乳腺疼痛是良性疾病引起的，由乳腺癌本身引起的乳痛占極少數(shù)。多數(shù)乳痛程度可以忍受，少數(shù)難以忍受，會影響到工作、生活。在乳腺癌發(fā)病率不斷上升的今天，很多有乳腺疼痛的婦女都會十分緊張，恐懼乳腺癌發(fā)生。但是，事實上，乳腺疼痛絕大多數(shù)與乳腺癌沒有關(guān)系，而且在很多時候婦女所感覺到的乳房不適其實未必是乳腺自身的疾病所造成的。當(dāng)然乳腺疼痛也并非無臨床意義，因為在極少數(shù)情況下，有乳腺癌患者可以表現(xiàn)乳痛的情況。因此，建議有乳痛的女性需要定期在?？漆t(yī)院由?？漆t(yī)師進(jìn)行乳房檢查、乳腺超聲或乳腺鉬鈀照相等檢查，以除外乳腺癌。
年輕女性更要留意乳腺腫塊
乳房腫塊，無論是醫(yī)生還是患者或是健康人，面對乳房腫塊的第一反應(yīng)不外乎“是不是乳腺癌”？因為在乳房腫塊的處理中最重要的是鑒別腫塊是否為乳腺癌，是否存在同時合并早期乳腺癌的可能。乳房腫塊到底有多大的可能是乳腺癌？這與很多因素有關(guān)，如年齡、月經(jīng)狀況、生育情況、病史特點(diǎn)和腫塊特征等。這些因素都有一定的價值，但又都不是絕對的，應(yīng)綜合分析考慮。了解了這些因素后往往還要有選擇性地進(jìn)行一些其他檢查，進(jìn)一步判斷腫塊的性質(zhì)，一旦懷疑乳腺癌就要繼續(xù)進(jìn)行檢查，明確結(jié)果，以免漏診，尤其要注意腫塊生長的時間長短，生長的速度快慢，腫塊大小、質(zhì)地，伴隨疼痛與否。如果體檢發(fā)現(xiàn)乳房腫塊質(zhì)地堅硬、形狀不規(guī)則、邊緣不清、活動度差以及皮膚粘連等情況都是提示有乳腺癌的可能。
一般來講，年輕女性患乳腺癌可能癥狀表現(xiàn)不典型，不容易早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展快，預(yù)后差，建議年輕女性更要強(qiáng)調(diào)仔細(xì)檢查。乳房腫塊的處理最重要的是盡可能減少漏診。因此有任何可疑乳腺癌的乳房腫塊都要先行影像學(xué)檢查，如B 超、鉬鈀照相、MRI等，確診需要進(jìn)行乳腺腫塊穿刺或活檢。
乳頭溢液多數(shù)是生理性的
乳頭溢液，很容易引起大家的恐慌。對待乳頭溢液的關(guān)鍵問題是排除由乳腺癌引起的溢液。事實上，多數(shù)是生理性的，少數(shù)為良性疾病引起的，而與乳腺癌有關(guān)的溢液則極為少見。生理性的溢液，并非疾病所致。往往表現(xiàn)為雙側(cè)乳房的多個乳孔，溢液可以呈乳白色、淡黃色，偶有血性的。病理性的溢液常為單側(cè)乳房、單個乳孔，溢液為血性、漿液血性、棕褐色等，多數(shù)是由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、導(dǎo)管擴(kuò)張癥等良性疾病引起。
乳腺癌引起的溢液多為血性的或為無色、稀薄、水樣溢液。這在很大程度上需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，注意溢液的位置、性狀，進(jìn)行溢液細(xì)胞學(xué)檢查，同時配合超聲、乳管鏡、鉬靶照相、核磁共振等檢查確定診斷。
總之，與乳腺疾病有關(guān)的癥狀有很多，核心問題是不能漏掉乳腺癌，需要正確對待，及時檢查，及早治療。女性應(yīng)定期到?？漆t(yī)院，由?？漆t(yī)生進(jìn)行乳腺體檢。文/吳玉梅教授（北京婦產(chǎn)醫(yī)院腫瘤科）
專家呼吁：乳腺癌需要全程管理
日前，第七屆CSCO乳腺癌高峰論壇在京召開，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）執(zhí)行委員會副秘書長、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛教授指出，作為一個特殊的疾病，乳腺癌診療需要以多學(xué)科規(guī)范化診療為基礎(chǔ)，從社會學(xué)角度進(jìn)行全面認(rèn)知，集患者、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、社會等各方合力，以取得最理想的治療效果。
乳腺癌全程管理理念在2012年被正式提出，其原型是2011年首次提出的“晚期乳腺癌維持治療理念”。北京大學(xué)第一醫(yī)院乳腺疾病中心主任劉蔭華教授說：“全程管理不僅著眼于疾病治療，同時促進(jìn)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者、患者與家庭之間的溝通，從而幫助患者提升信心，增強(qiáng)治療的依從性，獲得更好的治療效果。”
全程管理策略的制定需要根據(jù)乳腺癌的不同階段、不同類型進(jìn)行調(diào)整，為患者提供“量身訂制”的多學(xué)科綜合治療方案。對早期患者而言，治療目標(biāo)是最大可能達(dá)到治愈。對于晚期患者而言，治療目標(biāo)則主要為緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。江澤飛教授進(jìn)一步解釋道：“晚期乳腺癌大多難以治愈，需采取‘細(xì)水長流’的策略，幫助患者獲得更好的生存獲益。首先考慮最佳的一線治療，在6~8個周期治療有效后，繼續(xù)維持治療以延緩疾病進(jìn)展，直至疾病進(jìn)展后開始二線、三線治療。研究顯示，卡培他濱單藥維持治療可使晚期患者生存期顯著延長，同時口服化療藥物便于患者在家進(jìn)行長期治療，獲得與家人在一起的高品質(zhì)時間。”
除分階段治療外，乳腺癌分類治療也是全程管理的關(guān)鍵要素，以便為患者提供最有效的治療方式。此外，全程管理也對乳腺癌治療過程中的心理干預(yù)提出了指導(dǎo)意見，以幫助患者更好地調(diào)整心態(tài)，獲得更高的生活品質(zhì)。文/林楓
乳腺癌臨床特點(diǎn)
80%以乳房腫塊就診，好發(fā)部位在外上象限（45%-50%），其次，乳暈區(qū)18%-25%，單發(fā)腫塊較為多見，多為不規(guī)則、表面不光滑、邊界不清；實性、質(zhì)硬、活動度小或與皮膚粘連，僅有1/3患者感乳痛，晚期乳頭固定、抬高或凹陷或乳頭溢液、皮膚結(jié)節(jié)、潰瘍、濕疹樣變或酒窩征、橘皮樣變。
