世衛(wèi)組織的消除麻疹計劃自從2005年發(fā)起以來，我國所在的西太平洋區(qū)所有國家承諾2012年消除麻疹。然而，近兩年來中國麻疹發(fā)病率上升很快，即便是2000年宣布消除了麻疹的美國，今年上半年也出現(xiàn)暴發(fā)趨勢。接種麻疹疫苗真的是不可忽視呀！
美國暴發(fā)麻疹，醫(yī)生不識疾病
世界范圍內(nèi)每年大約2000萬的麻疹病例讓那些已經(jīng)處于低發(fā)病率甚至已經(jīng)消除麻疹的國家仍然處于危險之中。對那些沒有接種麻疹疫苗的人來說，去那些發(fā)病率居高不下的國家旅行，不僅自己有感染麻疹的可能，而且回國后還可造成社區(qū)內(nèi)傳播。
隨著亞太地區(qū)麻疹發(fā)病人數(shù)的急劇上升，美國自2014年1月1日至5月23日共報告288例麻疹病例，呈現(xiàn)暴發(fā)態(tài)勢。美國疾病預(yù)防控制中心通過分析疫情后發(fā)現(xiàn)，90%的麻疹病例均未接種過麻疹疫苗或麻疹疫苗接種史不明，而且大部分均為輸入性病例。如今年在俄亥俄州的一起暴發(fā)疫情中，超過130例有菲律賓旅行史。而且，輸入病例分別來自18個國家，這些輸入病例然后在社區(qū)造成新的暴發(fā)。
另外，還出現(xiàn)一個很有趣的現(xiàn)象，即由于很多臨床醫(yī)生多年沒有見到麻疹病例，以至于不能及時識別出麻疹，導(dǎo)致不能及時隔離，成為麻疹在社區(qū)暴發(fā)的一個原因。對此，有人開玩笑說，傳染病看來還得時不時流行一下，要不醫(yī)生都生疏了。
麻疹的特征
麻疹作為一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，極易引起暴發(fā)流行。
麻疹早期癥狀有高熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血、流淚等；發(fā)燒3-4天后出疹，先見于耳后、發(fā)際，漸及面、頸部、自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后到手掌和足底，多于3-4天出齊；麻疹皮疹的特點為紅色斑丘疹（可突出皮膚，摸起來感覺不平），用手指輕輕按壓之可以退色，部分可融合成片，但無論皮疹分布多廣泛，在皮疹之間也可見到正常的皮膚；疹子出齊后持續(xù)3-4天逐漸消退，若無并發(fā)癥，體溫開始下降，病情好轉(zhuǎn)。
麻疹可合并肺炎、心肌炎等并發(fā)癥，對小患兒來說，嚴(yán)重時可危及生命。
麻疹發(fā)病人群
隨著麻疹疫苗的接種，無論美國還是我國，麻疹的發(fā)病人群主要集中在兩個年齡段。一個年齡段為8月齡的嬰兒，一個則為15歲以上的人群。因為，按照我國麻疹疫苗接種程序，對兒童實施二劑次含麻疹成分疫苗免疫程序，即8月齡接種1劑次麻疹風(fēng)疹疫苗，18～24月齡接種1劑次麻風(fēng)腮疫苗。
過去大家認(rèn)為6月齡孩子可獲得來自母親的抗體，從而可避免罹患麻疹。然而，近些年來很多育齡期婦女沒有感染過麻疹，本身不可能有抗體可以給孩子。此外，隨著免疫時間的延長，即便產(chǎn)生的抗體也逐漸衰減，慢慢失去保護作用。因此，8月齡和15歲以上的成為麻疹的多發(fā)人群。
由于麻疹為減毒活疫苗，許多情況下不能接種麻疹疫苗，如嚴(yán)重過敏性疾??；正患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病，或處于慢性疾病的急性發(fā)作期；有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療；有感冒、發(fā)熱等癥狀。這些禁忌使得一些孩子未能及時接種，成為易感人群。
其實，為預(yù)防麻疹，還是必須要接種或補種麻疹疫苗。未得過麻疹的孕齡婦女，在計劃懷孕半年前也建議接種麻疹疫苗。
文/蔣榮猛（北京地壇醫(yī)院）
