2014年07月01日 星期二 北京青年報(bào)
前兩天，一位朋友來電話說，自己剛剛從菲律賓回來就發(fā)燒了，還有乏力、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，而且全身皮膚發(fā)紅。我問他，是不是在菲律賓時(shí)被蚊子咬過？他回答說，是。我建議他去醫(yī)院就診，查一下血常規(guī)、登革熱抗體。
結(jié)果出來，提示外周血白細(xì)胞和血小板減少、登革病毒陽性?？磥?，登革熱的診斷沒有問題。趕緊住院隔離治療吧，我告訴他。
其實(shí)，典型登革熱除了以上癥狀，還可有腹痛、腹瀉等消化道癥狀。還會(huì)出現(xiàn)皮疹及不同部位的出血，如鼻出血、便血、血尿、皮下出血等。
輕型登革熱病人癥狀輕，主要表現(xiàn)為低熱，一般無皮疹及出血，因癥狀輕微，常被忽視。而重型登革熱患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直等，有些病例可以出現(xiàn)消化道大出血、失血性休克和中樞性呼吸衰竭，重型患者少見，但病死率高。
小心白天咬人的蚊子
北京又將迎來連續(xù)的下雨天，而雨季是伊蚊大量孳生繁殖的季節(jié)。登革熱主要由伊蚊傳播，伊蚊喜歡白天活動(dòng)，所以，預(yù)防登革熱尤其要提防白天咬人的蚊子。
這種蚊子喜歡將卵產(chǎn)在不清潔的缸罐、花瓶、廢棄輪胎、竹節(jié)、石洞等小積水中，居室內(nèi)外2.5厘米以上深的積水都是伊蚊理想的產(chǎn)卵、孵化場所，因此傾倒積水是一個(gè)很好的防蚊措施。
“200”多歲的登革熱 “返老還童”
說起登革熱，這個(gè)病既古老又新鮮。
說它古老，是因?yàn)檫@個(gè)病已有200多年歷史。說它新鮮，是因?yàn)?，這個(gè)病經(jīng)過多年沉寂后，近十幾年又開始活躍起來。
世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，全球約40%的人口處在登革熱感染的危險(xiǎn)中，每年大概有5000萬-1億的登革熱感染病例。在1970年代以前，全球僅有9個(gè)國家有登革熱病例報(bào)告，但如今已經(jīng)波及包括非洲、美洲、中東、東南亞和西太平洋地區(qū)的100多個(gè)國家和地區(qū)。其中，美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)是病例報(bào)告數(shù)量最多的地區(qū)。如這三個(gè)地區(qū)于2008年超過120萬例、2010年超過230萬例，而且近幾年病例數(shù)還在持續(xù)增長。2013年僅在美洲就報(bào)告了235萬例，其中37687為重癥登革熱，表現(xiàn)為登革出血熱、登革休克綜合征。
世界衛(wèi)生組織還報(bào)告說，每年大概有50萬登革熱病例需要住院治療，其中約2.5%的病例會(huì)死亡。
登革熱不斷擴(kuò)張“地盤”
不僅登革熱病例在不斷增加，流行地區(qū)在不斷擴(kuò)張，暴發(fā)流行也不時(shí)發(fā)生。而且，波及之前未曾有病例報(bào)告的地區(qū)，如歐洲的法國、克羅地亞、葡萄牙等十幾個(gè)國家。
以前，在未曾發(fā)生過登革熱的地區(qū)，即便發(fā)生一些病例，通常稱之為“輸入性病例”。這幾乎是傳染病界對(duì)這個(gè)現(xiàn)象的通行解釋。
之前，大家還認(rèn)為登革熱屬于熱帶和亞熱帶傳染病，即便溫帶地區(qū)有了輸入性病例，也不會(huì)造成本土的傳播。這是基于專門攜帶登革病毒的伊蚊（包括埃及伊蚊和白紋伊蚊）不會(huì)在溫帶地區(qū)生存和繁殖，而人和人之間不會(huì)傳播登革熱病毒。然而，隨著交通的便捷，蚊子也開始不分地區(qū)，四處輸入，于是，“輸入性病例”很快也變成“本土病例”。不但在歐洲、北美地區(qū)的輸入性病例之后造成了本土傳播，中國內(nèi)陸也曾發(fā)生因輸入性病例造成本土傳播而且暴發(fā)流行的案例。
超級(jí)“小強(qiáng)”——伊蚊
登革熱的傳染源是患者和隱性感染者，在潛伏期末和發(fā)熱期內(nèi)均有傳染性。但患者直接不會(huì)傳播病毒，必須通過一種叫伊蚊的蚊子叮咬患者后，再叮咬其他人才能造成感染。
伊蚊分為埃及伊蚊和白紋伊蚊?？墒?，由于伊蚊的分布開始不分國界、不分地區(qū)，登革熱也就不再局限在熱帶和亞熱帶地區(qū)。
在我國，埃及伊蚊僅分布在廣東、海南、廣西等沿海地區(qū)，而白紋伊蚊分布較廣，活動(dòng)季節(jié)長，對(duì)我國大部分登革熱疾病流行區(qū)起著更為重要的作用。
國內(nèi)學(xué)者通過對(duì)白紋伊蚊全球分布及擴(kuò)散趨勢的研究發(fā)現(xiàn)，近年來，白紋伊蚊已從起源地亞洲擴(kuò)散至全球70多個(gè)國家，成為過去20年間全球擴(kuò)散速度最快的100種物種之一。白紋伊蚊在中國分布十分廣泛，北至遼寧省，南至海南省，西至西藏自治區(qū)，其分界線從遼寧一路向西，穿過河北、山西、陜西、甘肅省，到達(dá)四川省，再折向西南至西藏南部，在該分界線以南的地區(qū)均有白紋伊蚊分布，其中北緯30°以南地區(qū)該蚊密度更高。作為傳染源，它的擴(kuò)散增加了相關(guān)疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。白紋伊蚊除了傳播登革熱外，還可傳播基孔肯雅熱和黃熱病。
早些年，人們認(rèn)為白紋伊蚊大多存在于樹洞、葉脈或者人工輪胎、花盆中，但近些年發(fā)現(xiàn)，白紋伊蚊大量存在于孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中，如水瓶、花盆、輪胎當(dāng)中。
預(yù)防伊蚊就是預(yù)防登革熱
進(jìn)入6月，我國廣州已經(jīng)出現(xiàn)登革熱輸入性病例，跟往年一樣，廣東、海南等地進(jìn)入登革熱防控狀態(tài)。因此，如果發(fā)病前半個(gè)月內(nèi)到過登革熱流行地區(qū)或本地有登革熱病人，有可疑的蚊蟲叮咬史，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀者，應(yīng)懷疑得了登革熱。
疑似登革熱病人和密切接觸者應(yīng)避免被蚊子叮咬以防止進(jìn)一步傳播。
預(yù)防登革熱重點(diǎn)在于滅蚊和防蚊，目前還沒有有效的疫苗。
開展環(huán)境整治，清除雜草，消除積水，消滅蚊蟲孳生地。
對(duì)蚊子較多的竹林、樹林、垃圾站等場所噴灑殺蟲劑，室內(nèi)滅蚊應(yīng)噴灑對(duì)人無毒的殺蟲劑。
家中使用加蓋垃圾桶；室內(nèi)盡量避免養(yǎng)殖水生植物；對(duì)于花瓶等容器，每星期至少應(yīng)清洗換水一次，花盆底部不要留有積水。
在登革熱流行地區(qū)室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量穿著長袖衣服和長褲，可在暴露的皮膚處噴灑驅(qū)蟲劑。最好在衣服上也噴上驅(qū)蟲劑。
避免在蚊子出沒頻繁的樹陰、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。
裝置蚊帳防蚊。文/蔣榮猛（北京地壇醫(yī)院）
