2014年07月08日 星期二 北京青年報
從5月份以來，首都兒科研究所每天都要接診手足口病、皰疹性咽峽炎患兒200例左右。家長們相當(dāng)驚詫和恐懼，弄得微信滿天飛。實際上，這是孩子常見的疾病，一年四季都有可能發(fā)生，只不過現(xiàn)在是流行期。了解了孩子長泡泡的真相，就不會一驚一乍了，當(dāng)然也不可大意?，F(xiàn)在，患這兩種疾病孩子的數(shù)量略有下降。
“大夫，您給我大丫頭看看，這是那個皰什么炎嗎？昨天吃午飯時，這孩子說嘴疼，不吃飯，我以為挑食，還訓(xùn)了她一通。晚上她還不吃，我覺得不對勁，扒開嘴一看，舌頭上有好幾個泡。她姑說，這是那什么炎，可厲害了，還傳染，幼兒園好多小孩兒都得了……”一位女家長拉著兩個孩子風(fēng)風(fēng)火火地沖進(jìn)感染科診室，還沒坐穩(wěn)，一籃子話就倒了出來。
孩子滿嘴長得都是泡
“您別著急，我先看看。來，寶貝，用力張大嘴，阿姨照照有沒有小泡泡。”小姑娘有點害怕，往后退了半步，可憐巴巴地望著媽媽。
“不怕啊，阿姨就看一下下，保證不會疼。”遲疑了幾秒，孩子乖巧地張開嘴。
“家長過來看看，不光舌頭上有，口腔兩側(cè)也都有。”
“昨天好像沒這么多??？”
“長這么多泡，孩子肯定喊疼，吃不下東西，喝水也費勁。”
“來，讓阿姨看看你的手。”黃大夫把一雙小手翻來覆去看了兩遍，又檢查手肘、膝關(guān)節(jié)、臀部、腳心、腳背。“之前發(fā)過燒嗎？身邊的小朋友有得皰咽或手足口的嗎？”
“我總不在家，不太清楚。”孩子媽媽把目光轉(zhuǎn)向旁邊另一位女家長。
“沒發(fā)過燒，現(xiàn)在幼兒園放假了，一直在家待著。我是從微信上知道正在流行皰疹性咽炎的，您看看。”孩子姑姑一邊說，一邊把手機(jī)遞給黃大夫。
微信寫道：有孩子的媽媽們注意了！近期流行一種皰疹性咽炎，是傳染性極高的病毒性疾病。該病與手足口病相似，也是口腔及喉嚨還有舌下起似針點般的皰疹潰瘍，但手和腳丫及臀部沒有皰疹。該病表現(xiàn)為急驟高燒、咽痛。請家長近期別帶孩子去人多的地方。
皰疹性咽峽炎不是手足口病
“微信里說的皰疹性咽炎，確切地說應(yīng)該是皰疹性咽峽炎，您女兒得的就是這個病。”
孩子媽媽滿臉疑惑，“這是一種什么??？咽峽？是嗓子眼嗎？”
“皰疹性咽峽炎，我們簡稱叫‘皰咽’。由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成的狹窄處稱咽峽，是口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界處。您理解成嗓子眼也可以。”黃大夫笑著說。
“孩子這兩天也沒出家門，怎么被傳染上的?。?rdquo;
“這是一種常見疾病，一年四季都有發(fā)生，現(xiàn)在正處于流行季節(jié)，5歲以下的孩子比較多見。它具有傳染性，但不是法定傳染病，潛伏期2-10天。如果您女兒沒有和患此病的孩子接觸，可能是被攜帶病毒的大人傳染的。”
“哦，您剛才還提到手足口病，跟這個病有什么關(guān)系嗎？”
“皰疹性咽峽炎和手足口病是不同的疾病，但在病原學(xué)上卻有關(guān)聯(lián)性，都可以由腸道病毒感染引起。皰咽只在口腔內(nèi)長皰疹，疼痛，無法進(jìn)食，而且具有自限性，一周左右可以痊愈。而手足口病除了口腔，在手、足、臀部也會有皰疹的表現(xiàn)。醫(yī)生一般根據(jù)這些發(fā)病癥狀來判斷是哪種疾病，比如您女兒，之前沒發(fā)燒，口腔里有皰疹，別的部位沒有，就可以初步判斷她得的是皰疹性咽峽炎。”
“大夫，孩子不吃東西，晚上也睡不好，您給輸點液吧？”
“不用輸液，吃清熱解毒的口服藥，加上口腔噴霧劑，就可以了。這是血常規(guī)化驗單，抽個指血，看看白細(xì)胞的值，是不是需要吃抗生素。”
手足口病皮疹有變化了
家長拿起化驗單，卻不著急離開，把躲在她身后的小男孩推到黃大夫面前。“您再給我小兒子開點藥吧，他出水痘了。”
看到孩子的手肘、膝蓋上亮晶晶的水泡，黃大夫的眉頭越來越緊，她又查看了孩子的前胸和后背，發(fā)現(xiàn)這兩個部位并沒有長水泡，“這不是水痘，是手足口病。”
“手足口病不是只在手心、腳心和嘴里長泡，而且水泡只有小米粒大小嗎？聽說嚴(yán)重的話還會死亡，大夫，那需不需要住院啊？”聽到大夫的診斷，孩子姑姑非常緊張。
“您先別慌，聽我說。手足口病的病源是腸道病毒，腸道病毒目前發(fā)現(xiàn)有90多個血清型，但只有20多種血清型可以引起手足口病，最常見的是柯薩奇A16和腸道病毒71兩種病源，其中腸道病毒71更容易引起重癥病例。腸道病毒喜歡熱和潮濕的氣候，所以一到5、6月份溫度上升的時候，病毒就開始繁殖，病人就增多了。我們最初認(rèn)識到的手足口病典型癥狀確實和您說的相似，但從去年開始，手足口病表現(xiàn)出的皮疹癥狀發(fā)生了變化，在口唇周圍、手關(guān)節(jié)和膝蓋上長皮疹，而且水泡的體積也變大了，甚至還有一些孩子脫指甲，但不會感到疼痛，可以自行恢復(fù)。我們進(jìn)行病原學(xué)檢測后發(fā)現(xiàn)，這是一種叫柯薩奇A6的腸道病毒，由它引發(fā)的皮疹非常嚴(yán)重，發(fā)燒也很厲害，但卻很少引發(fā)重癥手足口病，也很少有死亡病例。”
“這孩子昨天發(fā)燒38.7℃，給他吃了退燒藥，今天不怎么燒了。”
“兩個孩子一起做個血常規(guī)吧，結(jié)果出來后再找我。”黃大夫又細(xì)心地叮囑：“到附近商店買個兒童口罩給孩子戴上，以后到醫(yī)院看病，都要給孩子戴口罩，避免交叉感染。”
認(rèn)真用藥，留心觀察
半個小時后，一家四口再次走進(jìn)診室。
“目前來看，兩個孩子的白細(xì)胞都不高，如果回家后發(fā)燒，高于38.5℃，可以吃退燒藥。低于38.5℃，可以貼退熱貼，采用物理降溫，口服這兩種清熱解毒的藥。”黃大夫怕家長遺忘，又在處方上簡單地注明用藥方法。“這種外用藥膏只涂在有水泡的地方，噴霧劑可以噴口腔，也可以噴在小屁屁上。一般情況下，7-10天就可能痊愈了，長水泡的地方也不會留疤。不過，家長平時也要留心觀察，如果孩子出現(xiàn)高燒不退，精神狀態(tài)很差，總是哭鬧，肢體莫名地抖動，這些都提示病情有重度發(fā)展的可能，要及時到醫(yī)院就診。”
“大夫，家里還有3個孩子，吃什么藥可以預(yù)防呢？”
“皰疹性咽峽炎和手足口病不能通過服藥來預(yù)防，但有一些別的方法，比如盡量少到擁擠的公共場所，室內(nèi)空氣要保持流通，多給孩子曬太陽，別喝生水，多吃蔬菜、水果，飯前便后要洗手。已經(jīng)患病的孩子，要隔離兩周，飲食清淡，不要吃魚、蝦、蟹等發(fā)物。食物不要太燙，可以喝酸奶、吃少量的冰淇淋。”
聽到黃大夫說可以吃冰淇淋，兩個孩子高興地鼓起掌來。
“大夫阿姨，其實這個病一點也不可怕。”小姑娘煞有介事地說。
“哦？為什么呀？”
“因為可以吃冰淇淋呀！”
“嗯，阿姨也覺得這兩種病不可怕，只要做好自我防護(hù)，提高身體素質(zhì)，我們就能少患病、不患病。”
文/池楊（首都兒科研究所）
