2014年10月17日 星期五 北京青年報(bào)
最近有一位母親來信告訴我，她的女兒才8個(gè)月，沒有吃什么不干凈的東西，卻發(fā)生了嚴(yán)重腹瀉，到醫(yī)院看病后，醫(yī)生告訴她女兒得了“秋季腹瀉”。這位媽媽來信問：什么是“秋季腹瀉”？“秋季腹瀉”是什么原因引起的？
很早以前，醫(yī)生就觀察到，每年秋季嬰幼兒腹瀉病例明顯增多，被醫(yī)生稱為“秋季腹瀉”。在20世紀(jì)70年代以前，科學(xué)家沒有在秋季腹瀉的孩子大便中找到常見致病菌，因此認(rèn)為是消化不良所致。1973年，澳大利亞醫(yī)生露絲·畢夏普用電子顯微鏡從秋季腹瀉兒童的大便中發(fā)現(xiàn)了一種車輪形狀的病毒，命名為輪狀病毒。從此確診嬰兒秋季腹瀉的元兇是輪狀病毒感染所致。
輪狀病毒腹瀉多發(fā)生于秋冬季，最容易感染的人群是6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，一般是通過消化道傳播，也可通過密切接觸和呼吸道傳播。病毒進(jìn)入消化道后，專門攻擊嬰幼兒的小腸細(xì)胞，并在小腸細(xì)胞中繁殖，使細(xì)胞受損害，影響了腸細(xì)胞對水分和葡萄糖的分解與吸收能力，而引起腹瀉。輕癥感染可以無癥狀或輕度腹瀉，3～7天內(nèi)自愈。1/3以上感染兒童可出現(xiàn)39℃以上高熱，嚴(yán)重腹瀉的患兒可并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。
輪狀病毒的傳染性很強(qiáng)，在美國幾乎所有5歲以下的兒童都曾獲得過感染，而且發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的感染率相似，說明改善衛(wèi)生條件并不足以預(yù)防輪狀病毒感染。
全球每年約有1.11億小于5歲兒童患輪狀病毒性腹瀉，其中2500萬兒童需要門診治療，200萬兒童需要住院治療，每年約有35萬～59萬兒童死于輪狀病毒感染導(dǎo)致的腹瀉。
在我國，嬰兒腹瀉的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居?jì)雰簜魅静“l(fā)病的第2位，而輪狀病毒感染是嬰兒腹瀉的重要病因，44%的嬰兒腹瀉原因是輪狀病毒所致。住院、門診和社區(qū)的腹瀉患兒大便中輪狀病毒的檢出率分別為：46%～47%、29%～34%和10%。因此，輪狀病毒感染也是嚴(yán)重危害我國嬰幼兒健康的主要?dú)⑹帧?/p>
輪狀病毒的傳染性很強(qiáng)，急性期患兒的大便中有大量病毒顆粒，病后可持續(xù)排毒4～8天；免疫缺陷兒童輪狀病毒感染的大便中，病毒甚至可持續(xù)排出1個(gè)月之久。因此，患有秋季腹瀉的孩子應(yīng)該至少隔離7天，護(hù)理患兒后要注意洗手，患兒使用的奶瓶、玩具等應(yīng)該消毒。在流行季節(jié)，嬰幼兒應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和食具消毒，母乳中有少量抗輪狀病毒抗體，母乳喂養(yǎng)可減少秋季腹瀉的發(fā)病率。
輪狀病毒感染可以用疫苗預(yù)防。接種了輪狀病毒疫苗后預(yù)防輪狀病毒性腹瀉的有效率為74%～87%，預(yù)防嚴(yán)重輪狀病毒胃腸炎的有效率為80%～90%；接種疫苗后，輪狀病毒腹瀉的住院率減少了85%～100%。2月齡至3歲的嬰幼兒可以通過接種輪狀病毒疫苗預(yù)防“秋季腹瀉”。
文/蔡皓東（北京地壇醫(yī)院門診主任醫(yī)師）
