一、自閉癥的復(fù)雜性
自閉癥的三大特點(diǎn)，是社會(huì)性交往能力、溝通能力的欠缺，以及儀式化的刻板行為(美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994)。在自閉癥這個(gè)譜系中有很多子類(lèi)。它不是單一的某種異常，所以某種干預(yù)方式，一般不可能適用于所有的子類(lèi)患者。為了研究出一系列的干預(yù)策略，深入理解這種復(fù)雜的發(fā)展異常疾病，就顯得非常必要。
下面這些被診斷為自閉癥孩子的案例，就顯示了這種病癥的多樣性。這些例子顯示了社會(huì)性交往、溝通能力和儀式化的刻板行為，在自閉癥患者群體里，是存在著顯著差異的。
Paul是一個(gè)4歲的孩子，他時(shí)常感到害怕和焦慮。從詞匯和句子復(fù)雜程度來(lái)看，他的語(yǔ)言還是順著正常的進(jìn)程在發(fā)展。從學(xué)步的時(shí)候開(kāi)始，他就對(duì)字母和數(shù)字非常迷戀。他沖到電視機(jī)前面看所有的廣告。他收集和攜帶玩具——永遠(yuǎn)是藍(lán)顏色的，并且總是三個(gè)一組。他喜歡獨(dú)自玩耍，對(duì)結(jié)構(gòu)性的玩具和拼圖非常精通。他會(huì)觀察伙伴們玩耍，但是很少和他們交互。他的父母說(shuō)，很難把他吸引到一個(gè)話題中來(lái)。他總是喜歡談?wù)撟帜?、?shù)字和他害怕的東西，而且持續(xù)著這些行為。
Matty是一個(gè)4歲的孩子，非?；顫?。他的語(yǔ)言發(fā)展滯后，只會(huì)說(shuō)1到2個(gè)單詞的短語(yǔ)，盡管他能夠背誦迪斯尼動(dòng)畫(huà)片中的片斷。他玩的內(nèi)容包括排列小汽車(chē)、小火車(chē)和積木。他喜歡書(shū)和電腦。他時(shí)常發(fā)脾氣，特別是當(dāng)他的行為被中斷，或者是他的程式化行為被改變的時(shí)候。他和同伴不感興趣。
Adrew是一個(gè)4歲的孩子，非常地自我陶醉。他不會(huì)說(shuō)話，他僅有的詞匯就是反抗和哭鬧。當(dāng)他有要求的時(shí)候，他通過(guò)推拉大人，或者自己來(lái)拿到東西。他的時(shí)間都花在了玩耍帶子、繩子和任何能夠旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的東西。他很難睡到天亮，而且抓起什么就吃。當(dāng)其他孩子在場(chǎng)的時(shí)候，他會(huì)捂著耳朵跑開(kāi)。
顯然，這些孩子都表現(xiàn)出社會(huì)性交往、溝通能力的欠缺以及刻板行為，但是每個(gè)孩子的表現(xiàn)又不盡相同。溝通交往的欠缺和刻板行為，其嚴(yán)重程度可以從輕微到嚴(yán)重。比如，Paul在社會(huì)性交往和溝通方面的欠缺較為輕微，但是刻板行為嚴(yán)重;Matty在三個(gè)方面的缺陷都還算適中;但是Adrew在三個(gè)方面都顯得較為嚴(yán)重。這三個(gè)孩子也呈現(xiàn)了不同程度的認(rèn)知和語(yǔ)言障礙，這兩者也是和自閉癥相關(guān)的。
自閉癥通常伴隨著其他發(fā)展障礙，包括范圍較廣的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及認(rèn)知障礙。運(yùn)動(dòng)障礙從較輕微的肌肉協(xié)調(diào)困難到嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙癥;語(yǔ)言障礙從緘默到異常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)方式，或者語(yǔ)言衰退。很多自閉兒也存在不同程度的智力發(fā)展遲緩。所有的這些發(fā)展差異，都構(gòu)成了自閉癥非常大的多樣性。
二、自閉癥的本質(zhì)
對(duì)自閉癥各種發(fā)展障礙之根源的研究表明，認(rèn)知、語(yǔ)言、交流和社會(huì)性交往的差異，它們之間的關(guān)聯(lián)有很復(fù)雜的形態(tài)。無(wú)法以一種內(nèi)聚的方式，來(lái)處理和理解社會(huì)性和情感信息，可能構(gòu)成了自閉癥的核心。這一點(diǎn)也被學(xué)界逐漸地認(rèn)識(shí)到。
(1)Frith認(rèn)為(1989)，一系列認(rèn)知受損，限制了孩子以?xún)?nèi)聚和靈活的方式整合處理信息的能力。自閉兒較不能夠處理多樣化的語(yǔ)言、社會(huì)性和情感性信息。這就限制了孩子不能對(duì)典型社會(huì)交互行為中的動(dòng)態(tài)性和不可預(yù)知性、以及社會(huì)性交流體驗(yàn)中的理解片斷進(jìn)行有效的組織，從而形成了僵化的、重復(fù)的、異常的社會(huì)性交流方式。
(2)Baron-Cohen認(rèn)為(1995)，自閉癥的核心缺陷是處理社會(huì)性信息的缺損。理解他人思想和情感的能力(術(shù)語(yǔ)為“心智理論”)，在自閉兒中被嚴(yán)重地?fù)p害了。難以完成社會(huì)性的“觀點(diǎn)獲取”(perspectivetaking)，影響了孩子的理解能力、預(yù)測(cè)能力和對(duì)他人的社交、情感活動(dòng)的響應(yīng)能力。
(3)Hobson認(rèn)為(1996)，自閉癥是感受和理解情感表達(dá)能力的缺損，這就限制了孩子和他人分享共同關(guān)注和情感的能力，降低了社交動(dòng)機(jī)和社交互動(dòng)的能力。
雖然這些研究結(jié)論是單獨(dú)針對(duì)某項(xiàng)缺陷的，但是情感理解能力、社會(huì)觀點(diǎn)理解能力、信息整合能力這幾項(xiàng)缺陷，非常有可能是內(nèi)在關(guān)聯(lián)的。這些能力受損，構(gòu)成了自閉癥患者社會(huì)性和交流缺陷的基礎(chǔ)。在研究干預(yù)方式的時(shí)候，就需要考慮這些受損的復(fù)雜性和相互關(guān)聯(lián)性。
三、自閉癥的認(rèn)知問(wèn)題
自閉兒的共同關(guān)注、信息處理和社會(huì)認(rèn)知能力受到了損害。已有研究提出了自閉兒在信息整合、抽象推理、認(rèn)知靈活性方面的能力欠缺，每項(xiàng)認(rèn)知缺陷都可以統(tǒng)一在一個(gè)集合里。根據(jù)這些認(rèn)知過(guò)程對(duì)其思維和行為的支配程度，可以定義欠缺的嚴(yán)重程度。
1、關(guān)注能力
要關(guān)注他人，必須先感到舒適、濾除會(huì)分散注意力的事物、知道哪些是和關(guān)注點(diǎn)相關(guān)的信息。研究表明，大多數(shù)的自閉兒都過(guò)于敏感，對(duì)感官刺激存在異常的反應(yīng)，成年自閉癥患者經(jīng)常描述自己感到幾乎無(wú)法承受的心理壓力。這些感官處理問(wèn)題導(dǎo)致患者無(wú)法集中注意力，無(wú)法進(jìn)行行為組織，并且感到不適，其后果是出現(xiàn)沉湎于相同的重復(fù)刺激行為傾向。重復(fù)行為被部分認(rèn)為是在混亂中尋求秩序感的方法。
另外的研究表明，自閉兒呈現(xiàn)出“過(guò)分的選擇性”，他們難以注意到刺激物的多重特征，也難以確定它最有意義的特征。相反，他們關(guān)注于較少的特征和相關(guān)暗示上。自然情景中暗示數(shù)量的增大，他們對(duì)這些暗示的響應(yīng)就降低了。因?yàn)閷W(xué)習(xí)的過(guò)程需要注意力集中在多重的環(huán)境特征上，注意力方面的困難顯著阻礙了患兒的發(fā)展，特別是在社會(huì)領(lǐng)域。比如，為了理解他人傳達(dá)出來(lái)的信息，就必須在專(zhuān)注于社會(huì)情景的同時(shí)，專(zhuān)注到說(shuō)話者的言語(yǔ)、面部表情、音調(diào)和肢體語(yǔ)言。如果孩子僅專(zhuān)注于一個(gè)暗示，他就難以全部理解所有社會(huì)信息。
另外的研究表明，自閉癥患者難以在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激物之間進(jìn)行注意力的轉(zhuǎn)換，這就限制了他們?cè)诟S節(jié)奏和理解社交活動(dòng)中復(fù)雜特征的能力。
2、信息處理能力
認(rèn)知處理是一個(gè)多層次的體系。在這個(gè)體系中，用復(fù)雜的方式對(duì)信息進(jìn)行分析、組織、存儲(chǔ)和記憶。一個(gè)人可以在瞬間把新的體驗(yàn)和過(guò)去的一系列相關(guān)經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)，新的信息對(duì)所有相關(guān)知識(shí)進(jìn)行重構(gòu)和重新定義。比如，一個(gè)正常發(fā)展的孩子，當(dāng)他看到一個(gè)新動(dòng)物的時(shí)候，他會(huì)運(yùn)用不同的感覺(jué)渠道來(lái)注意它的各項(xiàng)分離屬性，傾聽(tīng)這個(gè)動(dòng)物的語(yǔ)言信息，并且把某種情感和這個(gè)動(dòng)物關(guān)聯(lián)起來(lái)，他會(huì)把這個(gè)動(dòng)物的所有屬性和其他動(dòng)物(不論是真實(shí)的還是想象的)的相似屬性聯(lián)系起來(lái)，賦予他的感官感受以一定的意義，把所有的語(yǔ)言信息片斷和他現(xiàn)有關(guān)于動(dòng)物的知識(shí)結(jié)合起來(lái)，從而形成一個(gè)更新過(guò)的“動(dòng)物”概念。在短暫的瞬間，他就形成了一個(gè)關(guān)于動(dòng)物的新的理解，這些信息用無(wú)限多的方式存儲(chǔ)起來(lái)。所有的這些都是無(wú)意識(shí)中完成的，也不用特別去付出心力。最重要的是，因?yàn)閯?dòng)物這個(gè)概念是多層面的，并且和一些相關(guān)經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系，所以存在著無(wú)限多的方式來(lái)喚起對(duì)該動(dòng)物的新體驗(yàn)。
自閉兒處理信息的方式，和發(fā)展正常的孩子這種復(fù)雜和順暢的方式相比，有著顯著的不同。他們?cè)谟行ъ`活地整合信息方面存在的障礙，導(dǎo)致了他們處理方式的獨(dú)特性。首先，過(guò)于有選擇性的注意力使他們傾向于一次處理一條信息，從而出現(xiàn)了對(duì)信息的理解傾向于狹窄和局限。其次，在空間上相對(duì)固定的信息，相比于快速變化的事件，對(duì)他們來(lái)說(shuō)更容易處理。第三，信息素材，通常以整塊的形式，而不是重組和靈活整合的方式進(jìn)行存儲(chǔ)和記憶。這些信息處理的方式，局限了他們對(duì)概念的產(chǎn)生和發(fā)展，以及社會(huì)性互動(dòng)交流的發(fā)展。比如，社會(huì)性互動(dòng)，需要同時(shí)對(duì)許多感官感受、語(yǔ)言、社會(huì)性和情感暗示進(jìn)行整合，這就需要靈活的注意力，懂得哪些是相關(guān)的，哪些是不相關(guān)且應(yīng)該拋棄的。
幾十年來(lái)，自閉癥被認(rèn)為是對(duì)體驗(yàn)含義理解上的困難，Wing提出了自閉癥患者在如下方面的困難：
(1)通過(guò)多種方式，對(duì)感知到的事物賦予意義;
(2)對(duì)于他們看不見(jiàn)和聽(tīng)不到的變化，推斷出其中的含義;
(3)對(duì)他人的社會(huì)性暗示，推斷出含義;
(4)對(duì)他人的情感性暗示，抽取出其中的含義。
自閉兒能夠?qū)Ｗ⒂谔囟ǖ?、能夠觀察得到的信息，但較不能夠“看見(jiàn)”在感知之外的信息，來(lái)對(duì)他們的體驗(yàn)賦予含義。對(duì)概念理解傾向于狹窄和局限，造成他們學(xué)習(xí)模式上的特點(diǎn)。自閉兒傾向于形成非邏輯性的具體聯(lián)系，特別是在社會(huì)性和情感體驗(yàn)方面。
學(xué)習(xí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，各種體驗(yàn)被吸收進(jìn)入一個(gè)復(fù)雜的意識(shí)網(wǎng)絡(luò)。如果對(duì)一種體驗(yàn)缺乏理解，信息就會(huì)一整塊地被存儲(chǔ)，不和其他事情相聯(lián)系。比如，當(dāng)他在記憶“效忠宣言”的時(shí)候，很可能并不理解它的特定含義，而存儲(chǔ)在“美國(guó)國(guó)旗檔案”里。“完形處理方式”，也即信息是被整個(gè)兒進(jìn)行處理和記憶的，通常體現(xiàn)在對(duì)這些信息組成部分的理解不足。
當(dāng)自閉兒不能用靈活整合的方式從信息中抽取真實(shí)含義的時(shí)候，在他們腦子里留下的就是一系列割斷的體驗(yàn)，用一種“完形”的方式來(lái)利用。完形處理方式體現(xiàn)在特定的學(xué)習(xí)和行為模式上。鸚鵡學(xué)舌，或者重復(fù)他人的話、常規(guī)刻板的交談方式，都典型體現(xiàn)了完形處理模式。
