諾如病毒為杯狀病毒科無包膜單股正鏈RNA病毒，感染者主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。因其變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感，因此具有高度傳染性和快速傳播能力，是全球急性胃腸炎散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原。諾如病毒感染易引起兒童患者嘔吐，嘔吐物中含大量病毒顆粒，極易造成傳播。托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校往往由于消毒處置嘔吐物不規(guī)范，造成后續(xù)感染暴發(fā)疫情，使托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校停課，極大影響兒童和中小學(xué)生健康。
一、 針對(duì)疑似諾如病毒感染嘔吐后消毒處置，應(yīng)事先配備相關(guān)物資，遵循以下指南，不可使用拖布或抹布直接清理，應(yīng)由校醫(yī)、保健老師或經(jīng)培訓(xùn)人員處置嘔吐物，不得由兒童或中小學(xué)生處置。
一、物資儲(chǔ)備
托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校應(yīng)儲(chǔ)備下列物資(消毒藥械與個(gè)人防護(hù)用品)，建立嘔吐物應(yīng)急處置包。常見處置包下列三種，可任選一種。包內(nèi)應(yīng)包括但不限于：
A包：
1.消毒劑和吸附用具：含氯固化消毒粉+清潔吸附巾+刮鏟和刮板。
2.含高水平消毒劑濕巾或含氯消毒劑+干凈抹布。
3.一次性醫(yī)用外科口罩，一次性手套，一次性帽子，一次性隔離衣，膠靴，防滲漏廢棄物收集袋，扎帶，嘔吐袋。
B包：
1.消毒干巾(內(nèi)含高水平消毒劑)。
2.含高水平消毒劑的濕巾或含氯消毒劑+干凈抹布。
3.一次性醫(yī)用外科口罩，一次性手套，一次性帽子，一次性隔離衣，膠靴，防滲漏廢棄物收集袋，扎帶，嘔吐袋。
C包：
1.漂白粉+清潔吸附巾。
2.含高水平消毒劑的濕巾或含氯消毒劑+干凈抹布。
3.一次性醫(yī)用外科口罩，一次性手套，一次性帽子，一次性隔離衣，膠靴，防滲漏廢棄物收集袋，扎帶，嘔吐袋。
注：清潔吸附巾大小宜采用50cm×50cm方巾。
二、嘔吐發(fā)生后處置程序(附圖1)
(一)疏散.兒童(學(xué)生)發(fā)生嘔吐后，當(dāng)班老師應(yīng)迅速組織其他幼兒(學(xué)生)有序離開事發(fā)地點(diǎn)。
(二)隔離。老師將患兒(患病學(xué)生)帶去隔離室(校醫(yī)室)，并隨身攜帶嘔吐袋，以免患兒(患病學(xué)生)發(fā)生二次嘔吐污染其他地方。保健老師(校醫(yī))應(yīng)對(duì)其隔離觀察，通知家長(zhǎng)帶其離園(校)，處置患兒(患病學(xué)生)同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)(佩戴口罩與手套)。
(三)按以下程序?qū)I吐物進(jìn)行處理(附圖2)
1.穿戴個(gè)人防護(hù)用品。處置嘔吐物人員依次戴一次性醫(yī)用外科口罩、一次性帽子。穿一次性隔離衣、穿上膠靴，戴一次性手套時(shí)將手套口套在一次性隔離衣袖口外面。
2.消毒并覆蓋嘔吐物。根據(jù)物品準(zhǔn)備情況，選擇以下任一方法：
方法一(用A包消毒物資)：將含氯固化消毒粉均勻覆蓋嘔吐物上后，用清潔吸附巾覆蓋嘔吐物。
方法二(用B包消毒物資)：打開消毒干巾(內(nèi)含高水平消毒劑)，吸附面朝下覆蓋嘔吐物。
方法三(用C包消毒物資)：將漂白粉均勻覆蓋嘔吐物上后，用清潔吸附巾覆蓋嘔吐物。
3.開窗通風(fēng)。嘔吐物覆蓋后，立即打開門窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，迅速降低空氣中氣溶膠濃度。
4.移除消毒后的嘔吐物。
方法一：用含氯固化消毒粉的，靜置5min使其凝固后，用清潔吸附巾將固化的污物包裹后移至廢棄物收集袋，取出刮鏟和刮板將殘留固化污物移至收集袋。
方法二：使用消毒干巾的，按壓消毒干巾防水塑料面至嘔吐物全部吸附，注意不要使嘔吐物溢出消毒干巾覆蓋范圍，后用消毒干巾盡可能的將所有污物包裹后移至廢棄物收集袋。
方法三：使用漂白粉消毒的，漂白粉至少靜置5min，然后用清潔吸附巾盡可能將所有污物包裹后移至廢棄物收集袋。
5.消毒殘留污染物。
方法一：用含高水平消毒劑的一次性濕巾擦拭移除嘔吐物后的地面，然后丟入防滲漏廢棄物收集袋中。
方法二：用含有效氯2000mg/L消毒劑的抹布擦拭移除嘔吐物后的地面，然后丟入防滲漏廢棄物收集袋中。
6.消毒周圍地面。用浸含有效氯2000mg/L消毒劑的拖把拖擦嘔吐物周圍2米區(qū)域2遍，每遍消毒作用15min，保持地面濕潤(rùn)，待作用至規(guī)定時(shí)間后用清水去除殘留消毒劑。
7.消毒周圍物體表面。用含有效氯2000mg/L的消毒劑擦拭周圍物體表面并保持濕潤(rùn)至少15min，消毒結(jié)束后用清水去除殘留消毒劑。
8.消毒拖把和抹布。拖把和抹布使用后用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡30min后，清水洗凈，晾曬。
9.脫個(gè)人防護(hù)用品。
(1)摘掉一次性手套，將里朝外反卷，放入廢棄物收集袋中。
(2)脫一次性隔離衣，將里朝外反卷，放入廢棄物收集袋中。
(3)摘一次性帽子，將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入廢棄物收集袋中。
(4)脫下膠鞋，放入消毒劑中浸泡。
(5)摘下口罩，放入廢棄物收集袋中，注意雙手不接觸面部。
(6)清洗消毒雙手，填好消毒記錄表(見附表1)。
三、其他污染對(duì)象消毒方法
1.廁所馬桶或容器內(nèi)的嘔吐物。小心倒入足量含氯消毒粉(漂白粉)均勻撒在上面覆蓋，消毒30min后徹底沖洗。
2.密切接觸物體表面。門把手、桌面、水龍頭、飲水桶等用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒，作用至少15min并保持表面濕潤(rùn)，消毒后用清水擦拭去除殘留消毒劑。若地面為多孔地毯織物材質(zhì)，應(yīng)參照上述方法清除后，采用蒸汽(如蒸汽熨斗或其他消毒方式等)消毒地毯、織物。
3.餐具。若嘔吐物污染餐具，參照上述方法移除嘔吐物后高溫消毒或煮沸消毒餐具。
4.皮膚、手。若皮膚或手表面沾染嘔吐物，立即用洗手液流動(dòng)水清洗皮膚、手表面，不可使用固體肥皂，洗凈后擦拭，用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡或擦拭3min，再以流動(dòng)水洗去殘留消毒劑。
5.衣物、被褥等織物。收拾被污染衣物、被褥等織物時(shí)應(yīng)避免抖動(dòng)產(chǎn)生氣溶膠。先將嘔吐物清除后浸在有效氯1000mg/L的含氯消毒劑內(nèi)30min，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30min。若不能立即消毒，應(yīng)放置在密封袋內(nèi)，并盡快消毒處理。
6.空氣。有條件托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)?？稍趪I吐物和環(huán)境物表處理結(jié)束后采用空氣消毒設(shè)備(如紫外線燈、空氣消毒機(jī)等)消毒室內(nèi)空氣。
四、患兒(患病學(xué)生)隔離注意事項(xiàng)
1.患兒(患病學(xué)生)相關(guān)癥狀消失后72h方可返校，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察72h。
2.患兒(患病學(xué)生)在園(校)隔離觀察區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，不得設(shè)在緊靠教室、食堂及兒童(學(xué)生)易到達(dá)地方，并配備洗手設(shè)施，區(qū)域外應(yīng)有明顯標(biāo)志，同一室內(nèi)不得隔離不同病種病例。
3.隔離觀察區(qū)域內(nèi)患兒(患病學(xué)生)嘔吐物、生活污水、垃圾等物品，應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放，患兒(患病學(xué)生)離開后，保健老師(校醫(yī))應(yīng)徹底消毒隔離觀察區(qū)。
五、處置相關(guān)記錄
處置結(jié)束后，應(yīng)詳細(xì)填寫托幼機(jī)構(gòu)(中小學(xué)校)疑似諾如病毒感染消毒處置記錄表(附表1)，詳細(xì)記錄患兒(患病學(xué)生)個(gè)人信息、消毒處置的詳細(xì)信息等。
附圖1：疑似諾如病毒感染嘔吐發(fā)生后處置流程
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