1.評(píng)估與分度
(1)超重：體重/身長(zhǎng)(身高)≥M+1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡(BMI/年齡)≥M+1SD。
(2)肥胖：體重/身長(zhǎng)(身高)≥M+2SD，或BMI/年齡≥M+2SD。
2. 查找原因
(1)過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。
(2)運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。
(3)內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。
3.干預(yù)措施
(1)嬰兒期
1)孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重或低出生體重。
2)提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。
3)控制超重/肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需采取減重措施。
4)監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。
5)避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。
(2)幼兒期
1)每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。
2)采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。
3)養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。
(3)學(xué)齡前期
1)開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。
2)每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。
4.醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)
(1)危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。
1)家族史：過(guò)度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。
2)飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。
3)出生史：低出生體重或巨大兒。
4)BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加≥2.0。
(2)合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。
5. 管理
(1)對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)(身高)曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。
(2)對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。
(3)根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。
(4)對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。
四、工作要求
(一)管理方法
1.登記管理
對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理(表1)，及時(shí)干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸。
2.專案管理
對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案(表2-4)進(jìn)行管理。
3. 會(huì)診與轉(zhuǎn)診
應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。
(二)專案管理人員資質(zhì)
專案管理人員需具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，并接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)性疾病培訓(xùn)。
五、考核指標(biāo)
(一)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良
兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良專案管理率=(轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童人數(shù))×100%
(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
1.輕度貧血兒童登記管理率=(轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童人數(shù))×100%
2.中重度貧血兒童專案管理率=(轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童人數(shù))×100%
(三)維生素D缺乏性佝僂病
活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理率=(轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童人數(shù))×100%
(四)肥胖
0～6歲肥胖兒童登記管理率=(轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童人數(shù))×100%
