2019-03-01
為貫徹落實(shí)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》)，加強(qiáng)托兒所、幼兒園(以下簡(jiǎn)稱托幼機(jī)構(gòu))衛(wèi)生保健工作，切實(shí)提高托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作質(zhì)量，特制定《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的主要任務(wù)是貫徹預(yù)防為主、保教結(jié)合的工作方針，為集體兒童創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，預(yù)防控制傳染病，降低常見病的發(fā)病率，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，保障兒童的身心健康。
第一部分 衛(wèi)生保健工作職責(zé)
一、托幼機(jī)構(gòu)
(一)按照《管理辦法》要求，設(shè)立保健室或衛(wèi)生室，其設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合本《規(guī)范》保健室設(shè)置基本要求。根據(jù)接收兒童數(shù)量配備符合相關(guān)資質(zhì)的衛(wèi)生保健人員。
(二)新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照本《規(guī)范》衛(wèi)生評(píng)價(jià)的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè)，招生前應(yīng)當(dāng)取得縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的符合本《規(guī)范》的衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告。
(三)制訂適合本園(所)的衛(wèi)生保健工作制度和年度工作計(jì)劃，定期檢查各項(xiàng)衛(wèi)生保健制度的落實(shí)情況。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行工作人員和兒童入園(所)及定期健康檢查制度。堅(jiān)持晨午檢及全日健康觀察工作，衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)深入各班巡視。做好兒童轉(zhuǎn)園(所)健康管理工作。定期開展兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和五官保健，將兒童體檢結(jié)果及時(shí)反饋給家長(zhǎng)。
(五)加強(qiáng)園(所)的傳染病預(yù)防控制工作。做好入園(所)兒童預(yù)防接種證的查驗(yàn)，配合有關(guān)部門按時(shí)完成各項(xiàng)預(yù)防接種工作。建立兒童傳染病預(yù)防控制制度，做好晨午檢，兒童缺勤要追查，因病缺勤要登記。明確傳染病疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病人要早報(bào)告、早治療，相關(guān)班級(jí)要重點(diǎn)消毒管理。做好園(所)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、各項(xiàng)日常衛(wèi)生和消毒工作。
(六)加強(qiáng)園(所)的傷害預(yù)防控制工作，建立因傷害缺勤登記報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，做好園(所)內(nèi)傷害干預(yù)和評(píng)估工作。
(七)根據(jù)各年齡段兒童的生理、心理特點(diǎn)，在衛(wèi)生保健人員參與下制訂合理的一日生活制度和體格鍛煉計(jì)劃，開展適合兒童年齡特點(diǎn)的保育工作和體格鍛煉。
(八)嚴(yán)格執(zhí)行食品安全工作要求，配備食堂從業(yè)、管理人員和食品安全監(jiān)管人員，制訂各崗位工作職責(zé)，上崗前應(yīng)當(dāng)參加食品安全法律法規(guī)和兒童營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。做好兒童的膳食管理工作，為兒童提供符合營(yíng)養(yǎng)要求的平衡膳食。
(九)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)參加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)召開的工作例會(huì)，并接受相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo);定期對(duì)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的培訓(xùn);積極開展傳染病、常見病防治的健康教育，負(fù)責(zé)消毒隔離工作的檢查指導(dǎo)，做好疾病的預(yù)防與管理。
(十)根據(jù)工作要求，完成各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作記錄的填寫，作好各種統(tǒng)計(jì)分析，并將數(shù)據(jù)按要求及時(shí)上報(bào)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
二、婦幼保健機(jī)構(gòu)
(一)配合衛(wèi)生行政部門，制訂轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)劃、年度計(jì)劃并組織實(shí)施，制訂轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作評(píng)估實(shí)施細(xì)則，建立完善的質(zhì)量控制體系和評(píng)估制度。
(二)依據(jù)《管理辦法》，由衛(wèi)生行政部門指定的婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行招生前的衛(wèi)生評(píng)價(jià)工作，并出具衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告。
(三)受衛(wèi)生行政部門委托，婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)取得辦園(所)資格的托幼機(jī)構(gòu)每3年進(jìn)行1次衛(wèi)生保健工作綜合評(píng)估，并將結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生行政部門。
(四)地市級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證?？h級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少組織1次相關(guān)知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)或現(xiàn)場(chǎng)觀摩活動(dòng)。
(五)婦幼保健機(jī)構(gòu)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。內(nèi)容包括一日生活安排、兒童膳食、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預(yù)防、傷害預(yù)防、心理行為保健、健康教育、衛(wèi)生保健資料管理等工作。
(六)協(xié)助轄區(qū)內(nèi)食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制等部門，開展食品安全、傳染病預(yù)防與控制宣傳教育等工作。
(七)對(duì)轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)托幼機(jī)構(gòu)兒童和工作人員健康檢查服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。
(八)負(fù)責(zé)定期組織召開轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作例會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識(shí)和技能。收集信息，掌握轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健情況，為衛(wèi)生行政部門決策提供相關(guān)依據(jù)。
三、相關(guān)機(jī)構(gòu)
(一)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定期為托幼機(jī)構(gòu)提供疾病預(yù)防控制的宣傳、咨詢服務(wù)和指導(dǎo)。
(二)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)依法對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的飲用水衛(wèi)生、傳染病預(yù)防和控制等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(三)食品藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)餐飲服務(wù)監(jiān)督管理的部門依法加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)食品安全的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。
第二部分 衛(wèi)生保健工作內(nèi)容與要求
一、一日生活安排
(一)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各年齡段兒童的生理、心理特點(diǎn)，結(jié)合本地區(qū)的季節(jié)變化和本托幼機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂合理的生活制度。
(二)合理安排兒童作息時(shí)間和睡眠、進(jìn)餐、大小便、活動(dòng)、游戲等各個(gè)生活環(huán)節(jié)的時(shí)間、順序和次數(shù)，注意動(dòng)靜結(jié)合、集體活動(dòng)與自由活動(dòng)結(jié)合、室內(nèi)活動(dòng)與室外活動(dòng)結(jié)合，不同形式的活動(dòng)交替進(jìn)行。
(三)保證兒童每日充足的戶外活動(dòng)時(shí)間。全日制兒童每日不少于2小時(shí)，寄宿制兒童不少于3小時(shí)，寒冷、炎熱季節(jié)可酌情調(diào)整。
(四)根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)和托幼機(jī)構(gòu)服務(wù)形式合理安排每日進(jìn)餐和睡眠時(shí)間。制訂餐、點(diǎn)數(shù)，兒童正餐間隔時(shí)間3.5～4小時(shí)，進(jìn)餐時(shí)間20～30分鐘/餐，餐后安靜活動(dòng)或散步時(shí)間10～15分鐘。3～6歲兒童午睡時(shí)間根據(jù)季節(jié)以2～2.5小時(shí)/日為宜，3歲以下兒童日間睡眠時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。
(五)嚴(yán)格執(zhí)行一日生活制度，衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)每日巡視，觀察班級(jí)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正，以保證兒童在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性。
二、兒童膳食
(一)膳食管理。
1.托幼機(jī)構(gòu)食堂應(yīng)當(dāng)按照《食品安全法》、《食品安全法實(shí)施條例》以及《餐飲服務(wù)許可管理辦法》、《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的要求，取得《餐飲服務(wù)許可證》，建立健全各項(xiàng)食品安全管理制度。
2.托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為兒童提供符合國(guó)家《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的生活飲用水。保證兒童按需飲水。每日上、下午各1～2次集中飲水， 1～3歲兒童飲水量50～100毫升/次，3～6歲兒童飲水量100～150毫升/次，并根據(jù)季節(jié)變化酌情調(diào)整飲水量。
3.兒童膳食應(yīng)當(dāng)專人負(fù)責(zé)，建立有家長(zhǎng)代表參加的膳食委員會(huì)并定期召開會(huì)議，進(jìn)行民主管理。工作人員與兒童膳食要嚴(yán)格分開，兒童膳食費(fèi)專款專用，賬目每月公布，每學(xué)期膳食收支盈虧不超過2%。
4.兒童食品應(yīng)當(dāng)在具有《食品生產(chǎn)許可證》或《食品流通許可證》的單位采購。食品進(jìn)貨前必須采購查驗(yàn)及索票索證，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)建立食品采購和驗(yàn)收記錄。
5.兒童食堂應(yīng)當(dāng)每日清掃、消毒，保持內(nèi)外環(huán)境整潔。食品加工用具必須生熟標(biāo)識(shí)明確、分開使用、定位存放。餐飲具、熟食盛器應(yīng)在食堂或清洗消毒間集中清洗消毒，消毒后保潔存放。庫存食品應(yīng)當(dāng)分類、注有標(biāo)識(shí)、注明保質(zhì)日期、定位儲(chǔ)藏。
6.禁止加工變質(zhì)、有毒、不潔、超過保質(zhì)期的食物，不得制作和提供冷葷涼菜。留樣食品應(yīng)當(dāng)按品種分別盛放于清洗消毒后的密閉專用容器內(nèi)，在冷藏條件下存放48小時(shí)以上;每樣品種不少于100克以滿足檢驗(yàn)需要，并作好記錄。
7.進(jìn)餐環(huán)境應(yīng)當(dāng)衛(wèi)生、整潔、舒適。餐前做好充分準(zhǔn)備，按時(shí)進(jìn)餐，保證兒童情緒愉快，培養(yǎng)兒童良好的飲食行為和衛(wèi)生習(xí)慣。
(二)膳食營(yíng)養(yǎng)。
1.托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童生理需求，以《中國(guó)居民膳食指南》為指導(dǎo)，參考“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)”和各類食物每日參考攝入量(見表)，制訂兒童膳食計(jì)劃。
2.根據(jù)膳食計(jì)劃制訂帶量食譜，1～2周更換1次。食物品種要多樣化且合理搭配。
3.在主副食的選料、洗滌、切配、烹調(diào)的過程中，方法應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，減少營(yíng)養(yǎng)素的損失，符合兒童清淡口味，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)膳食的要求。烹調(diào)食物注意色、香、味、形，提高兒童的進(jìn)食興趣。
4.托幼機(jī)構(gòu)至少每季度進(jìn)行1次膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。兒童熱量和蛋白質(zhì)平均攝入量全日制托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)達(dá)到“DRIs”的80%以上，寄宿制托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)達(dá)到“DRIs”的90%以上。維生素A、B1、B2、C及礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅等應(yīng)當(dāng)達(dá)到“DRIs”的80%以上。三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃空伎偀崃康陌俜直仁堑鞍踪|(zhì)12～15%，脂肪30～35%，碳水化合物50～60%。每日早餐、午餐、晚餐熱量分配比例為30%、40%和30%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。
5.有條件的托幼機(jī)構(gòu)可為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、食物過敏等兒童提供特殊膳食。不提供正餐的托幼機(jī)構(gòu)，每日至少提供1次點(diǎn)心。
表 兒童各類食物每日參考攝入量
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食物種類 |
1～3歲 |
3～6歲 |
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谷類 |
100～150克 |
180～260克 |
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蔬菜類 |
150～200克 |
200～250克 |
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水果類 |
150～200克 |
150～300克 |
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魚蝦類 |
100克
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40～50克 |
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禽畜肉類 |
30～40克 |
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蛋類 |
60克 |
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液態(tài)奶 |
350～500毫升 |
300～400毫升 |
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大豆及豆制品 |
— |
25克 |
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烹調(diào)油 |
20～25克 |
25～30克 |
注：《中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南》（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)，2010年）
三、體格鍛煉
(一)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的年齡及生理特點(diǎn)，每日有組織地開展各種形式的體格鍛煉，掌握適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證運(yùn)動(dòng)量，提高兒童身體素質(zhì)。
(二)保證兒童室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和運(yùn)動(dòng)器械的清潔、衛(wèi)生、安全，做好場(chǎng)地布置和運(yùn)動(dòng)器械的準(zhǔn)備。定期進(jìn)行室內(nèi)外安全隱患排查。
(三)利用日光、空氣、水和器械，有計(jì)劃地進(jìn)行兒童體格鍛煉。做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作。運(yùn)動(dòng)中注意觀察兒童面色、精神狀態(tài)、呼吸、出汗量和兒童對(duì)鍛煉的反應(yīng)，若有不良反應(yīng)要及時(shí)采取措施或停止鍛煉;加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)傷害。運(yùn)動(dòng)后注意觀察兒童的精神、食欲、睡眠等狀況。
(四)全面了解兒童健康狀況，患病兒童停止鍛煉;病愈恢復(fù)期的兒童運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)身體狀況予以調(diào)整;體弱兒童的體格鍛煉進(jìn)程應(yīng)當(dāng)較健康兒童緩慢，時(shí)間縮短，并要對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的觀察。
四、健康檢查
(一)兒童健康檢查。
1.入園(所)健康檢查
(1)兒童入托幼機(jī)構(gòu)前應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，合格后方可入園(所)。
(2)承擔(dān)兒童入園(所)體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)的資格，并接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。應(yīng)當(dāng)按照《管理辦法》規(guī)定的項(xiàng)目開展健康檢查，規(guī)范填寫“兒童入園(所)健康檢查表(見附件1)”，不得違反規(guī)定擅自改變健康檢查項(xiàng)目。
(3)兒童入園(所)體檢中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病者應(yīng)當(dāng)“暫緩入園(所)”，及時(shí)確診治療。
(4)兒童入園(所)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)“兒童入園(所)健康檢查表”、“0～6歲兒童保健手冊(cè)”、“預(yù)防接種證”。
發(fā)現(xiàn)沒有預(yù)防接種證或未依照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向托幼機(jī)構(gòu)所在地的接種單位或縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補(bǔ)證或補(bǔ)種。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在兒童補(bǔ)證或補(bǔ)種后復(fù)驗(yàn)預(yù)防接種證。
2.定期健康檢查
(1)承擔(dān)兒童定期健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)的資格。兒童定期健康檢查項(xiàng)目包括：測(cè)量身長(zhǎng)(身高)、體重，檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，測(cè)查視力、聽力，檢測(cè)血紅蛋白或血常規(guī)。
(2)1～3歲兒童每年健康檢查2次，每次間隔6個(gè)月;3歲以上兒童每年健康檢查1次。所有兒童每年進(jìn)行1次血紅蛋白或血常規(guī)檢測(cè)。1～3歲兒童每年進(jìn)行1次聽力篩查;4歲以上兒童每年檢查1次視力。體檢后應(yīng)當(dāng)及時(shí)向家長(zhǎng)反饋健康檢查結(jié)果。
(3)兒童離開園(所)3個(gè)月以上需重新按照入園(所)檢查項(xiàng)目進(jìn)行健康檢查。
(4)轉(zhuǎn)園(所)兒童持原托幼機(jī)構(gòu)提供的“兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明”、“0～6歲兒童保健手冊(cè)”可直接轉(zhuǎn)園(所)。“兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明”有效期3個(gè)月。
3.晨午檢及全日健康觀察
(1)做好每日晨間或午間入園(所)檢查。檢查內(nèi)容包括詢問兒童在家有無異常情況，觀察精神狀況、有無發(fā)熱和皮膚異常，檢查有無攜帶不安全物品等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
(2)應(yīng)當(dāng)對(duì)兒童進(jìn)行全日健康觀察，內(nèi)容包括飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒、行為等，并作好觀察及處理記錄。
(3)衛(wèi)生保健人員每日深入班級(jí)巡視2次，發(fā)現(xiàn)患病、疑似傳染病兒童應(yīng)當(dāng)盡快隔離并與家長(zhǎng)聯(lián)系，及時(shí)到醫(yī)院診治，并追訪診治結(jié)果。
(4)患病兒童應(yīng)當(dāng)離園(所)休息治療。如果接受家長(zhǎng)委托喂藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好藥品交接和登記，并請(qǐng)家長(zhǎng)簽字確認(rèn)。
(二)工作人員健康檢查。
1.上崗前健康檢查
(1)托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前必須按照《管理辦法》的規(guī)定，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查(見附件2)，取得《托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證》后方可上崗。
(2)精神病患者或者有精神病史者不得在托幼機(jī)構(gòu)工作。
2.定期健康檢查
(1)托幼機(jī)構(gòu)在崗工作人員必須按照《管理辦法》規(guī)定的項(xiàng)目每年進(jìn)行1次健康檢查(見附件2)。
(2)在崗工作人員患有精神病者，應(yīng)當(dāng)立即調(diào)離托幼機(jī)構(gòu)。
(3)凡患有下列癥狀或疾病者須離崗，治愈后須持縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，并取得“托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證”后，方可回園(所)工作。
1)發(fā)熱、腹瀉等癥狀;
2)流感、活動(dòng)性肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾病;
3)痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染性疾病;
4)淋病、梅毒、滴蟲性陰道炎、化膿性或者滲出性皮膚病等。
(4)體檢過程中發(fā)現(xiàn)異常者，由體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通知托幼機(jī)構(gòu)的患病工作人員到相關(guān)?？七M(jìn)行復(fù)查和確診，并追訪診治結(jié)果。
五、衛(wèi)生與消毒
(一)環(huán)境衛(wèi)生。
1.托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生清掃和檢查制度，每周全面檢查1次并記錄，為兒童提供整潔、安全、舒適的環(huán)境。
2.室內(nèi)應(yīng)當(dāng)有防蚊、蠅、鼠、蟲及防暑和防寒設(shè)備，并放置在兒童接觸不到的地方。集中消毒應(yīng)在兒童離園(所)后進(jìn)行。
3.保持室內(nèi)空氣清新、陽光充足。采取濕式清掃方式清潔地面。廁所做到清潔通風(fēng)、無異味，每日定時(shí)打掃，保持地面干燥。便器每次用后及時(shí)清洗干凈。
4.衛(wèi)生潔具各班專用專放并有標(biāo)記。抹布用后及時(shí)清洗干凈，晾曬、干燥后存放;拖布清洗后應(yīng)當(dāng)晾曬或控干后存放。
5.枕席、涼席每日用溫水擦拭，被褥每月曝曬1～2次，床上用品每月清洗1～2次。
6.保持玩具、圖書表面的清潔衛(wèi)生，每周至少進(jìn)行1次玩具清洗，每2周圖書翻曬1次。
(二)個(gè)人衛(wèi)生。
1.兒童日常生活用品專人專用，保持清潔。要求每人每日1巾1杯專用，每人1床位1被。
2.培養(yǎng)兒童良好衛(wèi)生習(xí)慣。飯前便后應(yīng)當(dāng)用肥皂、流動(dòng)水洗手，早晚洗臉、刷牙，飯后漱口，做到勤洗頭洗澡換衣、勤剪指(趾)甲，保持服裝整潔。
3.工作人員應(yīng)當(dāng)保持儀表整潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后和護(hù)理兒童前應(yīng)用肥皂、流動(dòng)水洗手;上班時(shí)不戴戒指，不留長(zhǎng)指甲;不在園(所)內(nèi)吸煙。
(三)預(yù)防性消毒。
1.兒童活動(dòng)室、臥室應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。每日至少開窗通風(fēng)2次，每次至少10～15分鐘。在不適宜開窗通風(fēng)時(shí)，每日應(yīng)當(dāng)采取其他方法對(duì)室內(nèi)空氣消毒2次。
2.餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆?jié){、牛奶等易附著于杯壁的飲品后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清洗消毒。反復(fù)使用的餐巾每次使用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。
3.門把手、水龍頭、床圍欄等兒童易觸摸的物體表面每日消毒1次。坐便器每次使用后及時(shí)沖洗，接觸皮膚部位及時(shí)消毒。
4.使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定的消毒器械和消毒劑。環(huán)境和物品的預(yù)防性消毒方法應(yīng)當(dāng)符合要求(見附件3)。
六、傳染病預(yù)防與控制
(一)督促家長(zhǎng)按免疫程序和要求完成兒童預(yù)防接種。配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好托幼機(jī)構(gòu)兒童常規(guī)接種、群體性接種或應(yīng)急接種工作。
(二)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病管理制度。托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)(農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組)報(bào)告。
(三)班級(jí)老師每日登記本班兒童的出勤情況。對(duì)因病缺勤的兒童，應(yīng)當(dāng)了解兒童的患病情況和可能的原因，對(duì)疑似患傳染病的，要及時(shí)報(bào)告給園(所)疫情報(bào)告人。園(所)疫情報(bào)告人接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)及時(shí)追查兒童的患病情況和可能的病因，以做到對(duì)傳染病人的早發(fā)現(xiàn)。
(四)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)設(shè)立臨時(shí)隔離室，對(duì)患兒采取有效的隔離控制措施。臨時(shí)隔離室內(nèi)環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)便于實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒，控制傳染病在園(所)內(nèi)暴發(fā)和續(xù)發(fā)。
(五)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)被傳染病病原體污染(或可疑污染)的物品和環(huán)境實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒。
(六)發(fā)生傳染病期間，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢和全日健康觀察，并采取必要的預(yù)防措施，保護(hù)易感兒童。對(duì)發(fā)生傳染病的班級(jí)按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期間該班與其他班相對(duì)隔離，不辦理入托和轉(zhuǎn)園(所)手續(xù)。
(七)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)兒童及其家長(zhǎng)開展預(yù)防接種和傳染病防治知識(shí)的健康教育，提高其防護(hù)能力和意識(shí)。傳染病流行期間，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣傳工作。
(八)患傳染病的兒童隔離期滿后，憑醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的痊愈證明方可返回園(所)。根據(jù)需要，來自疫區(qū)或有傳染病接觸史的兒童，檢疫期過后方可入園(所)。
七、常見病預(yù)防與管理
(一)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過健康教育普及衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣;提供合理平衡膳食;加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗能力。
(二)定期開展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)視力低常、聽力異常、齲齒等問題進(jìn)行登記管理，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷及矯治。
(三)對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童進(jìn)行登記管理，對(duì)中重度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行專案管理，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病兒童進(jìn)行治療和復(fù)診。
(四)對(duì)先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及對(duì)有藥物過敏史或食物過敏史的兒童進(jìn)行登記，加強(qiáng)日常健康觀察和保育護(hù)理工作。
(五)重視兒童心理行為保健，開展兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，發(fā)現(xiàn)心理行為問題的兒童及時(shí)告知家長(zhǎng)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。
八、傷害預(yù)防
(一)托幼機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以兒童安全為前提，建立定期全園(所)安全排查制度，落實(shí)預(yù)防兒童傷害的各項(xiàng)措施。
(二)托幼機(jī)構(gòu)的房屋、場(chǎng)地、家具、玩教具、生活設(shè)施等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。
(三)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立重大自然災(zāi)害、食物中毒、踩踏、火災(zāi)、暴力等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如果發(fā)生重大傷害時(shí)應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，并及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告。
(四)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工作人員、兒童及監(jiān)護(hù)人的安全教育和突發(fā)事件應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，定期進(jìn)行安全演練，普及安全知識(shí)，提高自我保護(hù)和自救的能力。
(五)保教人員應(yīng)當(dāng)定期接受預(yù)防兒童傷害相關(guān)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)，做好兒童安全工作，消除安全隱患，預(yù)防跌落、溺水、交通事故、燒(燙)傷、中毒、動(dòng)物致傷等傷害的發(fā)生。
九、健康教育
(一)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同季節(jié)、疾病流行等情況制訂全年健康教育工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。
(二)健康教育的內(nèi)容包括膳食營(yíng)養(yǎng)、心理衛(wèi)生、疾病預(yù)防、兒童安全以及良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)等。健康教育的形式包括舉辦健康教育課堂、發(fā)放健康教育資料、宣傳專欄、咨詢指導(dǎo)、家長(zhǎng)開放日等。
(三)采取多種途徑開展健康教育宣傳。每季度對(duì)保教人員開展1次健康講座，每學(xué)期至少舉辦1次家長(zhǎng)講座。每班有健康教育圖書，并組織兒童開展健康教育活動(dòng)。
(四)做好健康教育記錄，定期評(píng)估相關(guān)知識(shí)知曉率、良好生活衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成、兒童健康狀況等健康教育效果。
十、 信息收集
(一) 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健康檔案，包括：托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證、兒童入園(所)健康檢查表、兒童健康檢查表或手冊(cè)、兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明。
(二)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括：出勤、晨午檢及全日健康觀察、膳食管理、衛(wèi)生消毒、營(yíng)養(yǎng)性疾病、常見病、傳染病、傷害和健康教育等記錄(見附件4)。
(三)工作記錄和健康檔案應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、字跡清晰。工作記錄應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸檔，至少保存3年。
(四)定期對(duì)兒童出勤、健康檢查、膳食營(yíng)養(yǎng)、常見病和傳染病等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握兒童健康及營(yíng)養(yǎng)狀況(見附件5)。
(五)有條件的托幼機(jī)構(gòu)可應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)、膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等衛(wèi)生保健工作進(jìn)行管理。
第三部分 新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)
一、衛(wèi)生評(píng)價(jià)流程
(一)新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照本《規(guī)范》衛(wèi)生評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè)，招生前須向縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提交“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評(píng)價(jià)申請(qǐng)書”(見附件6)。
(二)由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織專業(yè)人員，根據(jù)“新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)表”(見附件7)的要求，在20個(gè)工作日內(nèi)對(duì)提交申請(qǐng)的托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生評(píng)價(jià)。根據(jù)檢查結(jié)果出具“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告”(見附件8)。
(三)凡衛(wèi)生評(píng)價(jià)為“合格”的托幼機(jī)構(gòu)，即可向教育部門申請(qǐng)注冊(cè);凡衛(wèi)生評(píng)價(jià)為“不合格”的托幼機(jī)構(gòu)，整改后方可重新申請(qǐng)?jiān)u價(jià)。
二、衛(wèi)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(一)環(huán)境衛(wèi)生。
1.園(所)內(nèi)建筑物、戶外場(chǎng)地、綠化用地及雜物堆放場(chǎng)地等總體布局合理，有明確功能分區(qū)。
2.室外活動(dòng)場(chǎng)地地面應(yīng)平整、防滑，無障礙，無尖銳突出物。
3.活動(dòng)器材安全性符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。園(所)內(nèi)嚴(yán)禁種植有毒、帶刺的植物。
4.室內(nèi)環(huán)境的甲醛、苯及苯系物等檢測(cè)結(jié)果符合國(guó)家要求。
5.室內(nèi)空氣清新、光線明亮，安裝防蚊蠅等有害昆蟲的設(shè)施。
6.每班有獨(dú)立的廁所、盥洗室。每班廁所內(nèi)設(shè)有污水池，盥洗室內(nèi)有洗滌池。
7.盥洗室內(nèi)有流動(dòng)水洗手裝置，水龍頭數(shù)量和間距設(shè)置合理。
(二)個(gè)人衛(wèi)生。
1.保證兒童每人每日1巾1杯專用，并有相應(yīng)消毒設(shè)施。寄宿制兒童每人有專用洗漱用品。
2.每班應(yīng)當(dāng)有專用的兒童水杯架、飲水設(shè)施及毛巾架，標(biāo)識(shí)清楚，毛巾間距合理。
3.兒童有安全、衛(wèi)生、獨(dú)自使用的床位和被褥。
(三)食堂衛(wèi)生。
1.食堂按照《餐飲服務(wù)許可審查規(guī)范》建設(shè)，必須獲得《餐飲服務(wù)許可證》。
2.園(所)內(nèi)應(yīng)設(shè)置區(qū)域性餐飲具集中清洗消毒間，消毒后有保潔存放設(shè)施。應(yīng)當(dāng)配有食物留樣專用冰箱，并有專人管理。
3.炊事人員與兒童配備比例：提供每日三餐一點(diǎn)的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)達(dá)到1:50，提供每日一餐二點(diǎn)或二餐一點(diǎn)的1:80。
(四)保健室或衛(wèi)生室設(shè)置。
1.根據(jù)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》要求，設(shè)立保健室或衛(wèi)生室。衛(wèi)生室需有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
2.保健室面積不少于12平方米，設(shè)有兒童觀察床、桌椅、藥品柜、資料柜、流動(dòng)水或代用流動(dòng)水等設(shè)施。
3.保健室應(yīng)配備兒童杠桿式體重秤、身高計(jì)(供2歲以上兒童使用)、量床(供2歲及以下兒童使用)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱、體圍測(cè)量軟尺等設(shè)備，以及消毒壓舌板、體溫計(jì)、手電筒等晨檢用品。
4.保健室應(yīng)配備消毒劑、紫外線消毒燈或其他空氣消毒裝置。
(五)衛(wèi)生保健人員配備。
1.托幼機(jī)構(gòu)的法定代表人或者負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人。
2.根據(jù)預(yù)招收兒童的數(shù)量配備符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。按照收托150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員，收托150名以下兒童的可配備兼職衛(wèi)生保健人員。
3.衛(wèi)生保健人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)組織的衛(wèi)生保健專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。
(六)工作人員健康檢查。
1.托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，并取得《托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證》。
2.炊事人員上崗前須取得《食品從業(yè)人員健康證》。
(七)衛(wèi)生保健制度。
托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立健全衛(wèi)生保健制度，并具有可操作性。衛(wèi)生保健制度包括一日生活安排、膳食管理、體格鍛煉、衛(wèi)生與消毒、入園(所)及定期健康檢查、傳染病預(yù)防與控制、常見疾病預(yù)防與管理、傷害預(yù)防、健康教育、衛(wèi)生保健信息收集的制度。